Тпо окружающий мир 3 класс: ГДЗ часть 2 (страница) 53 окружающий мир 3 класс рабочая тетрадь Плешаков

ГДЗ рабочая тетрадь по окружающему миру 3 класс часть 1, 2 Поглазова Ассоциация 21 век

Сама по себе дисциплина «Окружающий мир» для третьеклассника объединяет в себе такие предметы, как биология, география, физика и химия. Ребенок познает основы по всем направлениям наук, связанных с нашей планетой и жизнью на ней. Именно поэтому не мудрено, что иногда у детей возникают вопросы, на которые даже некоторые родители не могут сразу дать однозначного ответа. Сборник гдз по окружающему миру рабочая тетрадь за 3 класс Поглазова состоит из двух частей и полностью дублирует структуру тетради из УМК. Представленной в нем информации с лихвой хватит, чтобы объяснить маленькому школьнику любую тему, которую он не смог понять на уроке. Как устроена планета, от чего зависит погода, что такое «живое» и «неживое», откуда взялись люди, какие богатства хранит наша страна – ответы на все эти вопросы можно найти здесь.

Для кого решебник будет наиболее полезным?

Основная задача учителя в третьем классе – развить у ребенка интерес задавать вопросы «Что?», «Когда?», «Где?», «Как?» и «Почему?», а также научить искать на них ответы. Врожденное любопытство в этом возрасте играет очень важную роль, ведь не зря говорят, что в младшей школе дети «впитывают знания как губки». Именно сейчас онлайн ответы к рабочей тетради по окружающему миру 3 класс автор Поглазова будут наиболее актуальны как для преподавателей, так и для родителей. Решебник без сомнения пригодится:

• родителям, принимающим участие в учебном процессе. Просто при выполнении домашки, или для повторения темы во время дистанционного обучения, в любом из этих случаев наличие правильных ответов, будет очень полезно;
• молодым учителям, только начинающим работать после окончания ВУЗа. Издание составлено в соответствии с требованиями ФГОС и полностью соответствует утвержденной учебной программе. Авторский коллектив приложил много усилий, чтобы облегчить работу с тетрадью для школьников, чем, несомненно, учителям стоит воспользоваться;
• третьеклассникам, которым нужна помощь в решении домашнего задания или в повторении сложной темы. Разобрать нужное задание самостоятельно будет куда проще, хоть и придется приложить некоторые усилия. Но если ребенок умеет хорошо читать и проявляет интерес к естественным наукам, такого формата подсказка ему обязательно пригодится.

Аргументы в защиту решебников

Несмотря на то, что сборник готовых заданий по окружающему миру 3 класс к рабочей тетради Поглазовой рекомендуют многие педагоги, у некоторых родителей до сих пор есть сомнения по поводу его применения. На самом же деле, работать с еуроки ГДЗ не только полезно, но и очень удобно, ведь сайт обладает рядом значимых преимуществ:

• решебники бесплатные, так что с их помощью можно заметно сэкономить на репетиторах, самостоятельно занимаясь с ребёнком;
• ответы всегда актуальные. В отличие от печатных изданий, онлайн гдз редактируются сразу после выхода обновленной версии тетради;
• удобный поиск поможет найти нужное задание за пару секунд;
• доступность с любого устройства без предварительной загрузки, нужен только интернет.

Достаточно заниматься пару часов в неделю, чтобы развить у третьеклассника стремление к самостоятельной работе. Пока это выглядит как игра, но такой навык обязательно пригодится ребенку в будущем.

ГДЗ рабочая тетрадь по окружающему миру 3 класс часть 1, 2 Ивченкова, Потапов Астрель

Для третьеклассников окружающий мир, как урок, один из самых увлекательных. На нем учитель рассказывает не о цифрах и буквах, а о настоящей жизни, бурлящей вокруг! Ребенок получает возможность узнать, как устроена планета, какие виды живых существ на ней обитают, что скрывается в океанских пучинах и на вершинах гор. Интерес к данному уроку у школьников просто невероятный, потому важно вовремя воспользоваться моментом и превратить эту увлеченность в желание учиться и познавать новое. Для того, чтобы делать это было проще, преподаватели рекомендуют добавить гдз по окружающему миру рабочая тетрадь за 3 класс Ивченкова в свою электронную библиотеку. Составленная специально для повторения и закрепления представленного в учебнике материала, тетрадь сама по себе является отличным практическим пособием.

Кем и почему так востребованы онлайн справочники?

Есть множество вариантов использования решебника к рабочей тетради по окружающему миру 3 класс авторов Ивченковой, Потапова, каждый из которых будет одинаково эффективным. Можно применять пособие в качестве наглядного примера по выполнению домашней работы, можно пользоваться представленными ответами для подготовки к предстоящим урокам и самостоятельным работам. В любом случае, отработать навык самопроверки и анализа третьекласснику будет весьма полезно для дальнейшего развития. Вот лишь часть людей, кем могут быть востребованы онлайн справочники:

• учителя и репетиторы, занимающиеся подготовкой школьников к внешкольным конкурсам и олимпиадам. Так как классными занятиями здесь не ограничиться, нужно давать часть материала на самостоятельную обработку домой. При этом удобнее всего опираться на заведомо эффективную учебно-практическую литературу;
• третьеклассники, не особо разбирающиеся в предмете. Даже если тема не понятна, не стоит получать плохую оценку за домашнее задание. Нужно лишь открыть тетрадь, найти упражнение и, внимательно прочитав предложенный автором ответ, переписать его, немного изменив под себя. Такой подход поможет развить логическое мышление и научит на практике применять подручные учебные материалы;
• родители, которым нужно объяснить ребенку ту или иную тему. Не важно, по какой причине маленький школьник не понял то, что рассказывали на уроке. Вместе с родителями будет проще разобрать указанные преподавателем разделы, имея под рукой правильные ответы.

Какими плюсами обладают быстрые ответы по окружающему миру 3 класс к рабочей тетради (авторы Ивченкова, Потапов)?

В отличие от печатных изданий, еуроки ГДЗ пользуются большой популярностью среди школьников. И это не удивительно, ведь они не только содержат информативные ответы, но и очень удобны. Вот несколько явных плюсов:

• сайт доступен с любого устройства, мобильного или стационарного;
• ответы всегда актуальные, даже если УМК вышел совсем недавно;
• бесплатные примеры выполнения творческих заданий, разобрать самые сложные их которых можно без репетиторов за несколько часов;
• удобный поиск по страницам, полностью совпадающий с оригинальной тетрадью.

Пользуясь решебником, даже третьеклассник сможет разобраться с трудной на первый взгляд темой. Такой опыт обязательно пригодиться в средней и старшей школе.

ГДЗ 3 класс — Окружающий мир. Плешаков. Тетрадь рабочая 2 часть, стр 69

• Тип: ГДЗ, Решебник.
• Автор: Плешаков А. А.
• Год: 2020.
• Серия: Школа России.
• Издательство: Просвещение.

Подготовили готовое домашнее задание к упражнениям на 69
странице по предмету окружающий мир за 3 класс. Ответы на задания: 7, 8.

Рабочая тетрадь 2 часть — Страница 69.

Ответы 2020 года.

Номер 7.

С помощью этого плана проведи воображаемую экскурсию по музею корабля «Васа».

1. Большой кинозал

2. Малый кинозал

3. Непрерывный показ фильма о морских сражениях

4. Экспозиция о строительстве корабля

5. Экспозиция о поднятии корабля со дна

6. Экспозиция об истории корабля в 17 веке

7. Экспозиция «Жизнь на борту»

8. Экспозиция «Судно под парусом» (о плавании и навигации в 17 веке)

9. Экспозиции о скульптурах на корабле «Васа»

10. Корабли-музеи «Санкт Эрик» (слева) и «Финнгрундет» (справа)

Только пройдя через двери огромного здания, в котором расположен музей, понимаешь, что размеры музея не случайны. Величественный корабль с мачтами и парусами расположился в самом центре комнаты, прямо на воде, словно вот-вот готов отправиться в плавание. Но это один из экспонатов: «Экспозиция о строительстве корабля».

В здании есть 2 кинозала — большой и малый.
Также есть зоны, экспозиции, в которых можно почувствовать силу ветра и вкус соленой воды на губах. На втором ярусе музея расположена площадка-палуба под названием «жизнь на борту». Чуть ниже экспозиция об истории корабля в 17 веке и о поднятии корабля со дна.
Есть в музее и ресторан, а еще выход к воде, как часть музея, где можно увидеть замечательные корабли Санкт Эрик и Финнгрундет.

Номер 8.

Мама Сережи и Нади интересуется, знаешь ли ты этих известных людей. Вырежи из приложения фотографии, и помести их в соответствующие рамки. Проверь себя по учебнику. После проверки наклей фотографии. Подпиши названия стран, где жили эти люди.

Устно расскажи, что ты знаешь об этих людях.

Ханс Кристиан Андерсен – детский писатель, чьи произведения мы уже читали и проходили на уроках литературного чтения. Например, Дюймовочка, Каша из топора.

Астрид Линдгрен – детская писательница, подарившая миру доброго мужчину с пропеллером
– Карлсона.

Тур Хейердал – известный путешественник, автор большого количества научно-популярных книг.

Рейтинг

Поделитесь с друзьями

ГДЗ по Окружающему миру за 3 класс Рабочая тетрадь Чудинова Е.В.

Окружающий мир 3 класс
Чудинова Е.В.
рабочая тетрадь

Авторы: Чудинова Е.В.

«ГДЗ по окружающему миру за 3 класс, рабочая тетрадь, Чудинова (Вита-Пресс)» пригодится школьникам на протяжении всего учебного года. Благодаря решебнику учащиеся поймут всю важность данной дисциплины и будут подходить к ее изучению со всей серьезностью и ответственностью. Хорошие и отличные отметки за домашние задания и тесты им гарантированы.

Окружающий мир в 3 классе

На уроках ребята будут выполнять самые разнообразные задания, начиная с самых легких и заканчивая сложными, а также отвечать на вопросы из учебника, чтобы изучить и понять следующие темы:

1. Учимся читать географическую карту.
2. Материки и океаны.
3. Свойства воды в твердом состоянии.
4. Туман и облака. Осадки.
5. Свойства полезных ископаемых.
6. Состав почвы и ее образование.

На занятиях ученикам нужно быть предельно внимательными, так как они получают базовые знания, которые пригодятся им при изучении биологии, химии, физики, географии. А если на их пути появятся трудности, то не стоит сразу же опускать руки, а следует воспользоваться данным учебно-методическим пособием формата ГДЗ, которое было выпущено известным издательством под названием «Вита-Пресс».

Для чего нужны сборники по окружающему миру за 3 класс, рабочая тетрадь, Чудинова

Данный справочник школьники могут использовать в различных целях. Многие благодаря ему блистательно готовятся к олимпиадам, предметным конкурсам, проверочным работам, творческим проектам и важным тестам. И больше нет необходимости окружать себя всевозможными пособиями, ведь все ценное и нужное теперь находится в одном месте.

Персональный онлайн-консультант

Если ребенок научится применять материалы «ГДЗ по окружающему миру за 3 класс, рабочая тетрадь, Чудинова Е. В. (Вита-Пресс)», то ему разрешается использовать справочник с верными ответами и решенными номерами не только дома, но и в классе. Школьник может заглянуть на страницы решебника, если ему, к примеру, непонятна новая тема, а у преподавателя попросту нет времени все объяснять заново. Пособие поможет разобраться даже в запутанном условии задания и найти выход из любого трудного положения.

Но школьники должны обязательно помнить о том, что не следует использовать электронные шпаргалки во время написания контрольных работ и тестов. Через эти испытания ребята должны сами пройти, чтобы выявить и подтянуть все свои слабые места, восполнить образовавшиеся пробелы в знаниях и устранить часто повторяющиеся ошибки.

Готовый научный дневник для 3 класса по окружающему миру

Инструкция по заполнению научного дневника для 3 класса.

Научный дневник по окружающему миру для 3 класса рассчитан на год. Наблюдения за погодными условиями проводятся круглый год, начиная с осени до конца лета. Каждый месяц требуется по одной неделе уделить заполнению дневника. Последовательное заполнение страниц дневника не потребует много времени. Как правильно это сделать расскажет данная инструкция.

Внимание!

Все данные в дневник вносятся самостоятельно. Приведенные в дневнике данные о температуре, погодных условиях, даты погодных явлений, являются примерными, и зависят от региона наблюдения и года.

Наблюдения за погодой

Задание 1.

Для обозначения различных явлений погоды используй уже известные тебе условные знаки. Вспомни их и подпиши. Если потребуется, посмотри расшифровку знаков в «Научном дневнике» для 2 класса.

Смотреть Научный дневник 2 класса

Выполнение:

Подпишем обозначение условных знаков, как показано в примере.

Задание 2.

Наблюдай за погодой осенью, зимой, весной, летом. Каждый месяц проводи наблюдения и измерения в течение одной недели (примерно в середине месяца). Результаты заноси в таблицы, пользуясь условными знаками.

Выполнение:

Каждый месяц выбирается одна неделя для наблюдения за погодными условиями. Лучше выбирать неделю в середине месяца.

Каждый день на выбранной неделе в журнал наблюдений заносятся следующие данные: дата, дневная температура (максимальная), погодные условия.

Погодные условия обозначаются с помощью условных знаков.

Обратим внимание, что осенью часто возможны дожди, а к концу ноября даже снег. В сентябре возможны туманы. Отмечаем эти явления в дневнике.

Зимой дожди большая редкость, но часто случаются снегопады и метели.

Весной дождей обычно не много, большая часть дней ясные. Но в мае начинаются первые грозы, если температура воздуха становится достаточно высокой. Не забываем отмечать эти явления в дневнике условными знаками.

Летом, особенно в июле, гроз будет много больше. В это время стоит сильная жара, и сильные испарения приводят к выпадению ливневых осадков. В конце августа начинаются туманы.

Также отмечаем эти явления условными знаками.

Задание 3.

Сравни свои записи с теми, которые были сделаны в прошлом году (в «Научном дневнике» для 2 класса). Выдели сходство и различия.

Смотреть Научный дневник 2 класса

Выполнение:

Сходства: для каждого времени года совпадают примерные значения температур, наблюдаемые в эти времена года погодные явления.

Различия: Значения температур для конкретных дней не совпадают, как и происходящие в эти дни погодные явления.

Наблюдения в природе осенью

Задание 1.

Понаблюдай и запиши (число, месяц), когда были первые заморозки.

Выполнение:

В зависимости от региона первые заморозки могут начаться в конце сентября или в октябре. При заморозках ночная температура опускается ниже нуля градусов. Запишем число, когда ночная температура впервые опустилась ниже нуля.

Задание 2.

Когда лужи впервые покрылись льдом?

Выполнение:

Чем ниже становится ночная температура, тем сильнее заморозки. И постепенно лужи по утрам начинают покрываться льдом. Чаще всего, это случается в начале октября. Запишем число, когда мы впервые наблюдали лед на лужах.
Задание 3.

Запиши, когда выпал первый снег.

Выполнение:

Первый снег может выпасть и в конце сентября, но чаще всего это случается в октябре. Первый снежный покров не держится долго, и тает в течение дня. Запишем дату, когда впервые на землю падал снег.

Задание 4.

Отметь, когда покрылись льдом река, озеро, пруд.

Выполнение:

Возле каждого населенного пункта есть свой какой-либо водоем, река, озеро, может быть пруд. Осенью, когда температура устойчиво опускается ниже нуля градусов, эти водоемы начинают покрываться льдом. Лед образуется у берегов и постепенно покрывает всю поверхность водоема. Водоемы со стоячей водой замерзают раньше, с проточной – несколько позже. Обычно это ноябрь месяц. Запишем дату, когда водоем полностью покрылся льдом.

Задание 5.

Запиши, в каком месяце закончился листопад.

Выполнение:

у берёз — у березы листопад начинается в сентябре, но окончательно березы сбрасывают листья уже в октябре.

у лип — у липы сроки листопада примерно такие же, как у березы

у других деревьев — листопад у дуба начинается чуть позже, но тоже заканчивается к концу октября. Также, в октябре заканчивается листопад у яблони, клена, тополя, черемухи и других деревьев.

Задание 6.

Когда появились стаи перелётных птиц?

Выполнение:

Некоторые виды птиц в северных регионах страны, начинают улетать на юг уже в августе, но на большей части России стаи перелетных птиц можно увидеть в сентябре.

Задание 7.

Каких животных тебе удалось увидеть осенью?

Выполнение:

Укажем зверей, которых можно встретить осенью. Для разных регионов это будут разные звери, но белку, ежа и зайца можно встретить практически везде. Названия зверей будут меняться в зависимости от того, в городе или деревне живет ученик, заполняющий дневник.

Задание 8

Другие наблюдения.

Выполнение:

В графе другие наблюдения запишем, что еще любопытного мы наблюдали в природе осенью. Какие изменения происходят в живой и неживой природе.

Например: дни становятся короче, а солнце низко поднимается над горизонтом. Часто происходят заморозки, туманы. Звери готовятся к зиме и делают запасы. До середины октября в лесах можно собирать грибы.

Задание 9.

Сравни свои записи с теми, которые были сделаны прошлой осенью. Выдели сходства и различия.

Выполнение:

Сходства: этой осенью также много дождей, а в ноябре идет снег. Пасмурных дней больше, чем ясных. Температура воздуха понижается. По утрам случаются туманы.

Различия: этой осенью тепло простояло меньше, а снег выпал чуть раньше.

Наблюдения в природе зимой

Задание 1.

Понаблюдай и запиши, когда установился постоянный снеговой покров.

Выполнение:

Устойчивый снежный покров в большинстве регионов устанавливается в ноябре. Запишем дату, после которой снег уже не тает.

Задание 2.

Учись распознавать деревья зимой. Запиши, какие деревья тебе удалось определить.

Выполнение:

Зимой деревья лишаются своей главной отличительной черты – листьев. Исключение составляют хвойные деревья, узнать которые легко и зимой по форме иголок и кроны. Это могут быть ели, сосны, кедры, пихты. Лиственница частично сбрасывает иголки, но не все. К тому же на ее ветках остаются характерные шишечки.

Лиственные деревья можно узнать по форме веток, цвету ствола, не осыпавшимся ягодам и плодам.

Легко узнать березу по цвету коры, по тому же признаку легко узнать осину и липу. Рябину и калину можно узнать по гроздям ягод, которые висят на ветках почти всю зиму. Остаются некоторые яблоки и на ветках яблони. Дуб отличается красивым, мощным стволом и обширной кроной.
Задание 3.

Понаблюдай и запиши, какие птицы прилетают к кормушке.

Выполнение:

Зимой птицам становится очень тяжело добывать себе корм, и люди стараются облегчить птицам жизнь, устраивая специальные кормушки. В городах к таким кормушкам часто прилетают воробьи, синицы, снегири. Любят бывать на кормушках и голуби. В деревнях, возле парков, к кормушкам прилетают поползень, дятел, сойка.
Задание 4.

Каких ещё животных тебе удалось увидеть зимой?

Выполнение:

В городских парках зимой можно встретить белок и даже покормить их с рук. В лесу можно увидеть зайца, лису, различных птиц, например тетерева.

Задание 5.

Нарисуй и подпиши следы птиц и зверей, которые тебе удалось увидеть на снегу.

Выполнение:

Зимой на снегу можно увидеть следы самых разных зверей и птиц. Узнать их не так просто, но если потренироваться и вооружиться книгой-определителем, то можно отличить одни следы от других.

Легко узнать следы зайца, лисы, мыши. Очень просто отличить следы собак, которые можно встретить не только в парке, но и возле дома. Здесь же можно понаблюдать за тем, какие следы оставляют птицы – голуби, воробьи.

При затруднении в определении принадлежности следов, можно попросить помощи у взрослых или учителя.

Задание 6.

Сравни свои записи с теми, которые были сделаны прошлой зимой. Выдели сходства и различия.

Выполнение:

Сходства: лишь немногие животные и птицы ведут активный образ жизни. Реки и озера покрываются слоем льда, поля и леса – снегом. Температура опускается ниже нуля градусов, часто идет снег, бывают метели.

Различия: погодные условия в одни и те же дни разных лет не совпадают. Отличаются температура и погодные явления.

Наблюдения в природе весной

Задание 1.

Понаблюдай и запиши, когда появились:

Выполнение:

Первые проталины появляются в марте, когда солнце начинает ощутимо пригревать. Они возникают вокруг стволов деревьев, ведь более темная кора быстрее нагревается и топит лежащий вокруг ствола снег. Запишем дату наблюдения первой проталины.

Первые ручьи появляются, когда дневная температура устойчиво уходит в плюс. Снег интенсивно тает и не успевает впитываться в землю, которая остается промерзшей. По поверхности земли бегут веселые ручейки. Ночью они могут замерзать, но днем снова тают. Обычно это происходит во второй половине марта

Задание 2.

Понаблюдай и запиши:

Выполнение:

Когда начался ледоход на реке. Ледоход на реках России начинается чаще всего в апреле. Запишем дату, когда на реке появились плывущие льдины.

Когда водоёмы полностью очистились ото льда. Однако полное очищение водоемов ото льда происходит ближе к концу апреля. При этом стоячие водоемы очищаются ото льда позже рек. Даже в мае на прудах и озерах может наблюдаться лед.

Было ли в этом году половодье. Для всех рек России характерно весеннее половодье, поэтому на этот вопрос всегда пишем “Было”.
Задание 3.

Запиши дату первой грозы.

Выполнение:

Первые весенние грозы можно наблюдать в начале мая. Явление это не частое, но и не редкое. Запишем дату первой грозы.

Задание 4.

Понаблюдай и запиши, когда зацвели:

Выполнение:

Мать-и-мачеха. Это растение является первоцветом, и оно зацветает весной одним из первых. Часто мать-и-мачеха цветет уже в конце марта, но бывает цветение растения, начинается и в апреле.

Ива. Ива также цветет очень рано, обычно в середине апреля.

Одуванчик. Это растение также начинает цвести довольно рано, когда лужайки очищаются от снега. В большинстве регионов цветение одуванчика начинается в середине апреля.

Яблоня. Цветение яблони происходит каждый в год в разное время. Оно не привязано к конкретной дате, ведь для его начала температура воздуха должна быть на уровне 16-18 градусов несколько дней подряд. Начало цветения яблони может прийтись на конец апреля, начало мая или даже его середину.

Ландыш. Цветение ландыша может начаться в конце апреля, но чаще это случается уже в мае, и продолжается больше месяца.

Задание 5.

Понаблюдай и запиши, когда начали распускаться листья:

Выполнение:

Орешника. Листья орешника начинают распускаться в середине апреля, но в более северных регионах они появляются только в мае. Запишем дату появления первых листьев у орешника.

Берёзы. Это дерево также распускает листья в конце апреля – начале мая. Запишем в дневник дату появления первых листочков у березы за окном.

Яблони. Листья яблонь, в зависимости от региона, могут распуститься в конце апреля или начале мая.

Дуба. Некоторые виды дубов распускают листья довольно рано, в середине апреля, но другие, так называемый дуб зимний, распускает листья только в начале-середине мая. Отметим в дневнике конкретную дату.

Задание 6.

Отметь, когда впервые в этом году тебе удалось увидеть:

Выполнение:

Бабочку. Первые бабочки появляются весной очень рано, лишь только солнышко начинает ощутимо прогревать воздух. Эти бабочки зимуют на чердаках, в дуплах деревьев и других укромных местах, и вылетают, только почувствовав тепло. Обычно первых бабочек можно наблюдать уже в марте. Это крапивницы, павлиний глаз, лимонницы.

Скворца. Скворцы – одни из первых весенних птиц в наших краях. Уже в конце марта они прилетают на Родину и занимают свои старые скворечники.

Ласточку. Ласточки более теплолюбивые птицы и поэтому прилетают они только в конце апреля-начале мая, когда на улице становится действительно тепло.

Задание 7.

Запиши, каких ещё животных тебе удалось увидеть весной.

Выполнение:

Весной можно увидеть в парках и лесах и тех животных, которые не ложились в зимнюю спячку, и тех, которые проснулись после нее.

Точно также легко встретить белку, появляются бурундуки, сурки. Можно встретить просыпающихся змей, а к концу весны и земноводных, лягушек и жаб.

Задание 8.

Другие наблюдения.

Выполнение:

Запишем те наблюдения изменений в живой и неживой природе, которые нам удалось наблюдать этой весной.

Например: солнечный день увеличивается, день начинает превышать по продолжительности ночь, солнце все выше поднимается над горизонтом. Просыпаются звери, которые впадали в зимнюю спячку – медведи, ежи, барсуки, сурки.

Задание 9.

Сравни свои записи с теми, которые были сделаны прошлой весной. Выдели сходство и различия.

Выполнение:

Сходства: увеличивается световой день, снег тает, расцветают цветы, появляются листья на деревьях, возвращаются перелетные птицы, а звери пробуждаются после зимней спячки. Реки вскрываются ото льда, происходит половодье. Весной случаются грозы.

Различия: погодные условия в одни и те же дни разных лет не совпадают. Отличаются температура и погодные явления.

Наблюдения в природе летом

Задание 1.

Учись распознавать цветущие травянистые растения. Запиши, какие растения тебе удалось определить.

Выполнение:

Летом цветут почти все травянистые растения, их очень много. Достаточно определить несколько из них.

Например, легко определить по цветкам одуванчик или нивяник, похожий на ромашку, но растущий на лугу. Легко узнать цветущий колокольчик или фиолетовые петушки мышиного горошка, очень просто узнать розовые шарики клевера или колоски мятлика. Хорошо заметны белые головки тысячелистника.

Запишем несколько названий цветущих растений.

Задание 2.

Понаблюдай, когда в этом году началось и закончилось цветение липы. Запиши примерные даты.

Выполнение:

Липа – почти единственное дерево, которое начинает цвести в средине лета. Начало ее цветения приходится на вторую половину июня, а окончание цветения на первую половину июля.

Задание 3.

Учись распознавать грибы и ягоды. Запиши, какие грибы и ягоды тебе довелось собирать летом.

Выполнение:

Для сбора грибов следует отправиться в лес. Там, во второй половине лета можно собрать богатый урожай летних грибов. Среди них могут быть боровики, подберезовики, маслята, сыроежки, рыжики и лисички.

Летние ягоды можно собирать не только в садах, но и в лесу или на лугах. Это могут быть земляника, костяника, малина, ежевика, дикорастущая смородина.

Задание 4.

Учись распознавать животных и наблюдать за ними. Запиши, каких животных тебе удалось увидеть летом:

Насекомых. Насекомых летом очень много и не заметить их очень трудно. Это надоедливые мухи и комары, красивые бабочки и стрекозы, грозные жуки и пчелы, работящие муравьи.

Птиц. Птиц летом тоже значительно больше, чем зимой. Можно легко увидеть даже в городской чете таких представителей пернатых как кукушку, дятла, славку, коршуна, грача, соловья, иволгу, дрозда.

Зверей. Даже в городских парках летом кипит жизнь, и любой человек может увидеть в естественных условиях белок, бурундуков, ежей, даже лисиц. Ну а лесах можно встретить оленей, кабанов, медведей, енотов, бобров, ондатр и многих других зверей.

Других животных. Здесь можно назвать представителей других видов животных, которых вам повезло наблюдать. Например: ящериц, змей, лягушек и жаб, тритонов, улиток, может быть ракушек и медуз, различных рыб.
Задание 5.

Другие наблюдения

Выполнение:

Здесь мы расскажем о том, что еще любопытного удалось вам наблюдать этим летом.

Это может быть необычайно крупный град, смерчи, которые все чаще встречаются на территории России. Это могут быть ливневые затяжные дожди.

Обязательно следует указать о продолжительности дня, которая летом максимальная. Можно сказать о том, каких детенышей животных вам удалось увидеть.

Задание 6.

Сравни свои записи с теми, которые были сделаны прошлым летом. Выдели сходство и различия.

Выполнение:

Сходство: лето самое жаркое время года, когда ночи самые короткие, а дни самые длинные. Летом не бывает снега, зато может пойти град, причем град случается после самой сильной жары. Температура летом никогда не опускается ниже нуля, реки могут пересыхать, наблюдаться засуха.

Различия: погодные условия в одни и те же дни разных лет не совпадают. Отличаются температура и погодные явления.

Охрана природы

Задание 1.

Запиши, в какой работе по охране природы тебе удалось принять участие.

Выполнение:

Осенью. Обычной работой по охране природы, в которой удается поучаствовать школьнику младших классов оказывается сбор мусора на пришкольном участке, возле своего дома или даже на брегах рек, в скверах и парках. Именно этот вид работы мы и запишем для осени, весны и лета. Также осенью можно обрезать старые ветки с деревьев, что немаловажно для их роста.

Зимой. Зимой школьник может принять участие в изготовлении кормушек, то есть в оказании помощи зимующим птицам. Это тоже очень важное дело, относящиеся к охране природы.

Весной. Сбор мусора. Высаживание цветов и других растений на пришкольном участке. Участие в побелке стволов деревьев, которая защищает их от солнечных лучей и вредителей.

Летом. Сбор мусора в парках, скверах, на пришкольном участке, а также вдоль берегов рек и озер.

Задание 2.

Какая работа, на твой взгляд, была особенно полезной для природы? Запиши.

Выполнение.

Оценим свою работу, по оборке территории от мусора.

Несмотря на свою кажущуюся простоту, это очень важное дело. Ведь накопление мусора является одной из глобальных экологических проблем человечества. Ее решением занимаются правительства разных стран и международные экологические организации. И каждый человек может и должен принять посильное участие в решении этой проблемы.

Эта работа и является наиболее важной и полезной для природы.

Задание 3.

Сравни свои записи с теми, которые были сделаны в прошлом году (в научном дневнике 2 класса). Что изменилось?

Выполнение:

Смотреть Научный дневник 2 класса

В этом году я принимала более активное участие в работе по охране природы, я не только убирала мусор и делала кормушки, но принимала участие в других интересных делах, направленных на защиту природы.

Окружающий мир 3 класс Рабочая тетрадь Плешаков

Рабочая тетрадь 3 класса Плешакова по окружающей среде подготовлен согласно ФГОС НОО. Задания сориентированы на организацию наиболее эффективной УД детей. Поможет отработке наиболее существенных элементов, фиксации результатов наблюдений, опытов, практич. работ, а также творческой деятельности. Для дополнительных занятий содержит вкладыш «Научный дневник» с заданиями.

-Содержание-

Часть 1. 00
Дорогие третьеклассники! 03
Как устроен мир 06
Природа 7
Человек 10
Проект «Богатства, отд. людям» 13
Общество 15
Что такое экология 18
Природа в опасности! 19
Проверим себя — 23
Эта удивительная природа 23
Тела, вещества, частицы 24
Разнообразие веществ 26
Воздух — его охрана 28
Вода 30
Превращения — круговорот воды 34
Берегите воду! 36
Что такое почва 37
Разнообразие растений 40
Солнце, растения — мы с вами 43
Размножение — развитие растений 47
Охрана растений 48
Разнообразие животных 51
Кто что ест 56
Проект «Разнообразие природы …» 59
Размножение — развитие животных 61
Охрана животных 64
В царстве грибов 67
Великий круговорот жизни 70
Проверим себя — 71
Мы — наше здоровье 72
Организм человека 72
Органы чувств 74
Надёжная защита организма 76
Опора тела — движение 77
Наше питание 79
Проект «Школа кулинаров» 81
Дыхание и кровообращение 83
Умей предупреждать болезни 85
Здоровый образ жизни 87
Проверим себя — 89
СЛОВАРИК 90
ПРИЛОЖЕНИЕ 92
НАУЧНЫЙ ДНЕВНИК…

Часть 2. 00
Наша безопасность 4
Огонь, вода — газ 4
Чтобы путь был счастл. 7
Дорожные знаки 10
«Кто нас защищает» 13
Опасные места 15
Природа-наша безопасность 17
Экологическая безопасность 20
Проверим себя -233
Чему учит экономика 24
Для чего .. экономика 24
Природные богатства — труд людей — осн. экономики 28
Полезные ископаемые 29
Растениеводство 33
Животноводство 35
Какая бывает промышленность 39
«Экономика родного края» 43
Что такое деньги 45
Государственный бюджет 47
Семейный бюджет 50
Экономика и экология 52
Проверим себя — .. 54
Путешествие по городам — странам 55
Золотое кольцо России 54
Проект «Музей путешествий» 61
Наши ближайшие соседи 63
На севере Европы 68
Что такое Бенилюкс 74
В центре Европы 77
Путешествие по Франции — Великобритании 81
На юге Европы 87
По знаменитым местам.. 92
Проверим себя — … 97
СЛОВАРИК 98
ПРИЛОЖЕНИЕ 100

Размер файла: 31 Мб; Формат: pdf/zip.

Вместе с «Окружающий мир 3 класс Рабочая тетрадь Плешаков» скачивают:

15.02.2019Admin

Ответы к вопросам по теме: Страница 53-59. Золотое кольцо России из Окружающий мир рабочая тетрадь Плешаков 1 класс 1 часть

1. С помощью карты учебника подпиши города Золотого кольца.

Выпиши названия тех городов, в которых тебе довелось побывать.

Углич, Ярославль, Кострома, Ростов, Плёс, Иваново, Переславль-Залесский, Суздаль, Сергиев Посад, Владимир.

2. С помощью текста и иллюстраций учебника впиши в таблицу 1 — 2 достопримечательности каждого города.

Сергиев Посад: Троице-Сергиева лавра, пямятник Святому Сергию Радонежскому.
Переславль-Залесский: Горицкий Успенский монастырь.
Ростов: Ростовский кремль.
Углич: Угличская электростанция.
Ярославль: Спасо-Преображенский монастырь, Театр драмы им. Ф.Г.Волкова.
Кострома: Торговые ряды.
Плес: Дом-музей И.И. Левитана.
Иваново: Фонтан на площади А.С. Пушкина.
Суздаль: Музей деревянного зодчества.
Владимир: Золотые ворота.

Если тебе известны другие, не названные в учебнике достопримечательности этих городов, можешь тоже вписать их в таблицу.

3. Представь себя экскурсоводом. С помощью плана одного из городов проведи для одноклассников воображаемую экскурсию. Покажи им те достопримечательности, о которых ты что-то знаешь. Расскажи о них.

4. Серёжа и Надя подготовили для тебя задание. Узнай города по описаниям. Впиши в клеточки названия городов.

а) Этот город назван в часть святого Сергия Радонежского. Здесь находится большой монастырь – Троице-Сергиева лавра.

Сергиев посад

б) Улицы этого города расположены в виде веера. Там, где они сходятся, стоят старинные Торговые ряды.

Кострома

в) Этот город стоит на Волге в том месте, где река изгибается, течет «углом». В этом городе есть часовой завод.

Углич

г) Этот город называют городом-музеем. В нем много церквей, монастырей, часовен. А еще есть Музей деревянного зодчества.

Суздаль

5. С именами каких великих людей связаны названия городов? Соедини линиями.

Владимир – Владимир Мономах.

Сергиев посад – Сергий Радонежский.

Ярославль – Ярослав Мудрый.

6. Мудрая Черепаха интересуется, знаешь ли ты эти достопримечательности. Вырежи из Приложения фотографии и расположи их в соответствующих окошках. Проверь себя по учебнику. После проверки наклей фотографии. Укажи стрелками названия городов.

В каком городе находятся Золотые ворота?
Как вы думаете, почему они так называются? (В старину за въезд в город через ворота брали плату золотом)
Кто основал город Владимир?
Какой город Золотого кольца самый древний?
Какие города входят в Золотое кольцо России?
В каком году был основан Ярославль?
Какие достопримечательности есть в Суздале?
На берегу какой реки стоит Ярославль?
Кто основал город Владимир?

Задай эти вопросы одноклассникам. Оцени их ответы.

8. С помощью дополнительной литературы, Интернета подготовь сообщение об одном из городов Золотого кольца. Лучше выбрать город, где тебе доводилось бывать. Тогда ты сможешь дополнить собранную информацию своими впечатлениями.

Тема сообщения: Суздаль — музей под открытым небом
План сообщения:
1. Общие сведения о городе Суздале
2. Главные достопримечательности города
3. Народные промыслы Суздаля
4. Мои личные впечатления от посещения Суздаля
Источник (источники) информации: личные впечатления от поездки в Суздаль, альбомы и открытки, приобретённые во время поездки.

Здесь ты можешь записать интересные факты для своего сообщения, выполнить рисунки по своим впечатлениям или наклеить фотографии.

% PDF-1.4
%
468 0 obj>
эндобдж

xref
468 142
0000000016 00000 н.
0000004001 00000 п.
0000003198 00000 п.
0000004294 00000 н.
0000004435 00000 н.
0000004795 00000 н.
0000005277 00000 н.
0000005436 00000 н.
0000005595 00000 н.
0000005754 00000 н.
0000005912 00000 н.
0000006071 00000 н.
0000006230 00000 н.
0000006389 00000 п.
0000006548 00000 н.
0000006707 00000 н.
0000006867 00000 н.
0000007027 00000 н.
0000007186 00000 н.
0000007346 00000 н.
0000007506 00000 н.
0000007666 00000 н.
0000007825 00000 н.
0000007985 00000 н.
0000008145 00000 н.
0000008305 00000 н.
0000008465 00000 н.
0000008625 00000 н.
0000008785 00000 н.
0000008945 00000 н.
0000009105 00000 н.
0000009264 00000 н.
0000009424 00000 н.
0000009584 00000 н.
0000009743 00000 н.
0000009902 00000 н.
0000010060 00000 п.
0000010221 00000 п.
0000010382 00000 п.
0000010543 00000 п.
0000010703 00000 п.
0000010864 00000 п.
0000011025 00000 п.
0000011186 00000 п.
0000011347 00000 п.
0000011507 00000 п.
0000011668 00000 п.
0000011829 00000 п.
0000011987 00000 п.
0000012147 00000 п.
0000012313 00000 п.
0000012474 00000 п.
0000012635 00000 п.
0000012796 00000 п.
0000012957 00000 п.
0000013122 00000 п.
0000013283 00000 п.
0000013444 00000 п.
0000013605 00000 п.
0000013766 00000 п.
0000013927 00000 п.
0000014088 00000 п.
0000014248 00000 п.
0000014409 00000 п.
0000014569 00000 п.
0000014613 00000 п.
0000014690 00000 п.
0000014936 00000 п.
0000015215 00000 п.
0000015710 00000 п.
0000016094 00000 п.
0000016502 00000 п.
0000016538 00000 п.
0000016778 00000 п.
0000017581 00000 п.
0000018300 00000 п.
0000018974 00000 п.
0000019628 00000 п.
0000020277 00000 н.
0000020945 00000 п.
0000021590 00000 п.
0000022303 00000 п.
0000022367 00000 п.
0000022451 00000 п.
0000022518 00000 п.
0000022610 00000 п.
0000022714 00000 п.
0000022819 00000 п.
0000022903 00000 п.
0000023009 00000 п.
0000034036 00000 п.
0000034074 00000 п.
0000034145 00000 п.
0000034207 00000 п.
0000034311 00000 п.
0000034388 00000 п.
0000034468 00000 п.
0000034560 00000 п.
0000034645 00000 п.
0000034723 00000 п.
0000034831 00000 п.
0000034914 00000 п.
0000034994 00000 п.
0000035074 00000 п.
0000037744 00000 п.
0000037824 00000 п.
0000037890 00000 н.
0000037968 00000 п.
0000038071 00000 п.
0000038150 00000 п.
0000038231 00000 п.
0000038315 00000 п.
0000038395 00000 п.
0000038475 00000 п.
0000038555 00000 п.
0000038639 00000 п.
0000038734 00000 п.
0000038838 00000 п.
0000038942 00000 п.
0000039020 00000 н.
0000039103 00000 п.
0000039181 00000 п.
0000039261 00000 п.
0000039326 00000 п.
0000039406 00000 п.
0000039510 00000 п.
0000039596 00000 п.
0000039683 00000 п.
0000039763 00000 п.
0000039867 00000 п.
0000039925 00000 н.
0000039997 00000 н.
0000040085 00000 п.
0000040165 00000 п.
0000040243 00000 п.
0000040326 00000 п.
0000040389 00000 п.
0000040493 00000 п.
0000040573 00000 п.
0000040676 00000 п.
0000040756 00000 п.
0000003814 00000 н.
трейлер
] >>
startxref
0
%% EOF

470 0 obj> поток
xb«f`c«c` @

Час кода | Тынкер

Блоки

Блоки

Блоки

Блоки

Блоки

Блоки

Блоки

Блоки

Блоки

Блоки

Блоки

Блоки

Блоки

Блоки

Блоки

Степени рака мочевого пузыря | Исследования рака, Великобритания

Степень рака означает, насколько раковые клетки похожи на нормальные.Он сообщает вашему врачу, как может вести себя рак и какое лечение вам нужно.

Чтобы определить степень злокачественности раковых клеток, врачи берут образцы тканей (биопсии) и отправляют их в лабораторию. Специалист (патолог) рассматривает их в микроскоп.

Количество марок

Раковые клетки мочевого пузыря делятся на 3 степени.

1 класс

Раковые клетки очень похожи на нормальные клетки. Их называют низкосортными или хорошо дифференцированными. Они имеют тенденцию медленно расти и обычно остаются в слизистой оболочке мочевого пузыря.

2 класс

Раковые клетки меньше похожи на нормальные клетки (ненормальные). Их называют умеренно дифференцированными. Они с большей вероятностью распространятся в более глубокий (мышечный) слой мочевого пузыря или вернутся после лечения.

3 класс

Раковые клетки выглядят очень ненормально. Их называют высокосортными или малодифференцированными. Они растут быстрее и с большей вероятностью вернутся после лечения или распространятся в более глубокий (мышечный) слой мочевого пузыря.

Низкий и высокий

Рак мочевого пузыря также может быть описан как рак низкой или высокой степени.

Рак мочевого пузыря низкой степени злокачественности означает, что ваш рак с меньшей вероятностью будет расти, распространяться и возвращаться после лечения. Высокая степень означает, что ваш рак с большей вероятностью будет распространяться и возвращаться после лечения.

Например, если у вас ранний (поверхностный) рак мочевого пузыря, но клетки имеют высокую степень злокачественности, вам с большей вероятностью потребуется дальнейшее лечение после операции.Это необходимо для снижения риска рецидива рака.

Низкая оценка — это то же самое, что и оценка 1. Высокая оценка — это то же самое, что и оценка 3. Оценка 2 может быть разделена на низкую или высокую оценку. Опухоли карциномы in situ (CIS) относятся к высокой степени злокачественности.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) оценка

Другая система оценки, которая иногда используется для раннего рака мочевого пузыря. Это делит рак мочевого пузыря на 4 группы:

• уротелиальная папиллома означает, что это доброкачественная (доброкачественная) опухоль.
• Папиллярное уротелиальное новообразование с низким потенциалом злокачественности (PUNLMP) означает, что это очень медленно растущая опухоль, которая вряд ли будет распространяться
• Папиллярная уротелиальная карцинома низкой степени злокачественности — это медленнорастущий рак, который вряд ли распространится
• Папиллярная уротелиальная карцинома высокой степени злокачественности — это более быстро растущий рак, который с большей вероятностью распространяется

Классификация хирургических осложнений

Ann Surg.2004 Aug; 240 (2): 205–213.

Новое предложение с оценкой в ​​когорте из 6336 пациентов и результатами исследования

От отделения висцеральной и трансплантационной хирургии, Университетская клиника Цюриха, Цюрих, Швейцария.

Copyright © 2004 Lippincott Williams & Wilkins, Inc. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Objective:

Хотя оценке качества уделяется все больше внимания, до сих пор нет единого мнения о том, как определять и оценивать послеоперационные осложнения.Этот недостаток затрудняет сравнение данных об исходах между различными центрами и терапиями и с течением времени.

Пациенты и методы:

Классификация осложнений, опубликованная одним из авторов в 1992 г., была критически пересмотрена и изменена, чтобы повысить ее точность и приемлемость для хирургического сообщества. Модификации в основном касались способа сообщения об опасных для жизни и необратимых осложнениях. Новая система оценок по-прежнему в основном зависит от терапии, используемой для лечения осложнения.Классификация была протестирована на когорте из 6336 пациентов, перенесших плановые общие операции в нашем учреждении. Воспроизводимость и личное мнение о классификации были оценены с помощью международного опроса, в ходе которого были разосланы 2 вопросника в 10 хирургических центров по всему миру.

Результаты:

Новая система ранжирования значительно коррелировала со сложностью операции ( P <0,0001), а также с продолжительностью пребывания в больнице ( P <0.0001). В общей сложности 144 хирурга из 10 различных центров по всему миру и с разным уровнем подготовки отправили опрос. Девяносто процентов презентаций были правильно оценены. Классификация считалась простой (92% респондентов), воспроизводимой (91%), логичной (92%), полезной (90%) и всеобъемлющей (89%). Ответы на оба вопросника не зависели от происхождения ответа и уровня подготовки хирургов.

Выводы:

Новая классификация осложнений кажется надежной и может представлять собой убедительный инструмент для оценки качества хирургии во всех частях мира.

Растущий спрос на медицинское обслуживание, рост затрат, ограниченные ресурсы и свидетельства различий в клинической практике вызвали интерес к измерению и повышению качества оказания медицинской помощи. Для полноценной оценки качества соответствующие данные об исходе должны быть получены стандартизованным и воспроизводимым образом, чтобы можно было проводить сравнение между различными центрами, между различными видами лечения и внутри одного центра с течением времени. ^1–3 Пациенты и плательщики (государственное или частное страхование) все чаще запрашивают объективные и надежные данные о результатах для оценки качества и стоимости медицинской помощи.Более того, лица, определяющие политику в области здравоохранения, отмечают, что наличие сравнительных данных о работе отдельных больниц и врачей представляет собой мощную рыночную силу, которая может способствовать ограничению затрат на здравоохранение при одновременном повышении качества. ⁴

Окончательные оценки хирургических вмешательств остаются ограниченными из-за отсутствия единого мнения о том, как определять осложнения и классифицировать их по степени тяжести. ^1,5–8 В 1992 г. мы предложили общие принципы классификации хирургических осложнений на основе 4-х уровневой классификации по степени тяжести, ориентированной на терапию. ¹ Впоследствии степень тяжести была уточнена и применена для сравнения результатов лапароскопической и открытой холецистэктомии ⁹ и трансплантации печени. ¹⁰ Эта классификация также использовалась другими ^11–13 и недавно была предложена в качестве основы для оценки результатов трансплантации печени от живого человека в Соединенных Штатах (J. Trotter, личное сообщение). Однако эта классификационная система еще не получила широкого распространения в хирургической литературе.

Сила предыдущей классификации основывалась на принципе классификации осложнений на основе терапии, используемой для лечения осложнения. Такой подход позволяет идентифицировать большинство осложнений и предотвращает снижение рейтинга серьезных негативных исходов. Это особенно важно при ретроспективном анализе. Однако мы сочли, что изменения необходимы, особенно в классификации опасных для жизни осложнений и длительной нетрудоспособности из-за осложнения. Мы также считали, что продолжительность пребывания в больнице больше не может использоваться в качестве критерия для оценки осложнений.Хотя определения отрицательных исходов в значительной степени зависят от субъективных оценок «ценности», система оценок должна быть протестирована на большой когорте пациентов. Наконец, классификация полезна только в том случае, если она широко принята и применяется в разных странах и хирургических культурах. Такая проверка не проводилась с предыдущей классификацией.

Таким образом, данное исследование преследовало 3 цели: во-первых, предложить улучшенную классификацию хирургических осложнений на основе нашего опыта, полученного с предыдущей классификацией ¹ ; во-вторых, проверить эту классификацию на большой группе пациентов, перенесших общую операцию; и, в-третьих, оценить воспроизводимость и приемлемость классификации с помощью международного обзора.

МЕТОДЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ

Определение отрицательного результата

Как и в предыдущей публикации 1992 года, мы сохранили 3 определения отрицательных результатов, дифференцируя осложнения, неэффективность лечения и последствия. ¹ Под осложнениями понималось любое отклонение от нормального послеоперационного течения. Это определение также учитывает бессимптомные осложнения, такие как аритмия и ателектазы. Последствие — это «последствие» хирургического вмешательства, присущее самой процедуре (например, невозможность ходить после ампутации ноги).Наконец, операция может быть хорошо проведена без каких-либо осложнений, но все равно потерпеть неудачу. Если первоначальная цель операции не была достигнута, это не осложнение, а «неспособность вылечить» (например, остаточная опухоль после операции). Последствия и отсутствие лечения не следует включать в новую классификацию осложнений.

Классификация хирургических осложнений

Предыдущая классификация состояла из 4 степеней тяжести. ^1,9,10 Уровень 1 включал незначительные события риска, не требующие терапии (за исключением анальгетиков, жаропонижающих, противорвотных и противодиарейных препаратов или препаратов, необходимых для лечения инфекции нижних мочевыводящих путей).Осложнения 2 степени были определены как потенциально опасные для жизни осложнения, требующие вмешательства или пребывания в больнице дольше, чем в два раза превышают медианное значение госпитализации для той же процедуры. Уровень 2 был разделен на 2 подгруппы в зависимости от инвазивности терапии, выбранной для лечения осложнения; Осложнения степени 2а требовали только приема лекарств, а степени 2b — инвазивной процедуры. Осложнения 3 степени были определены как осложнения, приводящие к стойкой инвалидности или резекции органа, и, наконец, осложнение 4 степени указывало на смерть пациента из-за осложнения.

Модифицированная классификация представлена ​​в клинических примерах в. Терапия, используемая для коррекции конкретного осложнения, остается краеугольным камнем при ранжировании осложнений. Мы внесли значительные изменения по сравнению с предыдущей классификацией и увеличили количество степеней с 5 до 7, включая 2 подгруппы для 3 и 4 степени. Обоснование разделения некоторых степеней на 2 подгруппы состоит в том, что эти типы осложнений, вероятно, часто объединяются. из-за небольшого количества. Осложнения I и IIa степени в исходной классификации соответствуют осложнениям I и II степени в модифицированной версии.События степени IIb (необходимость инвазивных процедур) в прежней классификации теперь перечислены как отдельная сущность (осложнения степени III), далее подразделяются на степени IIIa и IIIb в зависимости от потребности в общей анестезии. Продолжительность пребывания в стационаре как критерий ранжирования осложнений 2 степени была исключена. Опасные для жизни осложнения, такие как острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) с необходимостью искусственной вентиляции легких, перечисленные в первоначальной классификации как осложнения IIb степени, теперь признаются более высокой степенью (осложнения IV степени).Наконец, инвалидность, определяемая как любое нарушение функций организма (например, неврологический дефицит конечности из-за положения пациента во время операции или охриплость голоса после операции на щитовидной железе), больше не является самостоятельной степенью (степень III в предыдущем версия), но теперь выделяется суффиксом «d» (от «инвалидности»). Таким образом, эта информация может быть дополнена любой степенью осложнения.

ТАБЛИЦА 1. Классификация хирургических осложнений

ТАБЛИЦА 2. Клинические примеры степени осложнения

Подтверждение модифицированной классификации в когорте из 6336 пациентов

Проспективно были собраны данные 6336 пациентов, перенесших плановую операцию в нашем учреждении в период с 1988 по 1997 год. Эта база данных была использована в другом исследовании, посвященном оценке влияния ожирения на исход операции. ¹⁴ Здесь мы оценили возможные корреляции между различными степенями осложнений и сложностью операции, а также продолжительностью пребывания в больнице в этой большой группе пациентов.Для последнего анализа наиболее тяжелое осложнение было зарегистрировано у пациентов с более чем одним осложнением.

Сложность операции оценивалась согласно модификации ранее опубликованной градуировки. ¹⁵ Вкратце, тип операции A включает хирургические процедуры без вскрытия брюшной полости (например, тип A: пластика грыжи, операция на мягких тканях, операция на щитовидной железе, удаление лимфатических узлов). Операция типа B включает абдоминальные процедуры, за исключением операции на печени и обширной операции на забрюшинном пространстве (например, тип B: операция на желудке, тонкой кишке и толстой кишке, спленэктомия и холецистэктомия).Тип операции C включает операции на печени, операции на пищеводе, поджелудочной железе, прямой кишке и забрюшинном пространстве.

Международное исследование для оценки приемлемости и воспроизводимости классификации

Для оценки приемлемости и воспроизводимости модифицированной классификации было отправлено 2 вопросника по почте руководителям или старшим хирургам хирургических отделений в 10 центрах по всему миру (Аргентина, Австралия, Япония, Корея, Швейцария и США). В первом опросе было представлено 14 клинических случаев, включая послеоперационные осложнения, которые были ранжированы в соответствии с новой классификацией.Вторая анкета была сосредоточена на личных суждениях о классификации (см. Приложение). Соответствующим хирургам было предложено получить по крайней мере 5 ответов от хирургов разного уровня подготовки, соответственно, на младшем уровне (от стажера до второго курса), на уровне старшего ординатора и от опытных хирургов. Ответы оставались анонимными.

Статистический анализ

В когорте пациентов корреляции между степенью осложнений и сложностью операции, а также продолжительностью пребывания в больнице были проанализированы с использованием двумерного критерия ранговой корреляции Спирмена.Значения выражаются в виде медианы (диапазона). Для первого вопросника международного опроса было выполнено арксинусное преобразование процентных долей правильных ответов врачей для получения приблизительно нормального распределения. Различия между странами и уровнями подготовки были проанализированы с использованием двухфакторного дисперсионного анализа (ANOVA). Во втором вопроснике множественная логистическая регрессия использовалась для оценки различий между странами (происхождение ответа) и уровня подготовки. Для всех анализов P <0.05 считалось значительным. Статистический анализ был проведен статистиком кафедры биостатистики Цюрихского университета. Статистический пакет для социальных наук (SPSS, версия 10.0, Чикаго, Иллинойс) использовался для всех анализов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Проверка модифицированной классификации в когорте из 6336 пациентов

Одно или несколько осложнений возникли у 16,4% пациентов в когорте. Осложнения I степени зарегистрированы у 7,4%, II степени — 4,2%, IIIa степени — 0.8%, степень IIIb у 4,0%, осложнения степени IVa у 1,6% и степень IVb у 0,7% пациентов. Летальность (осложнения V степени) составила 1,2%. До 2000 года в нашей больнице не существовало правил ранней выписки, и поэтому продолжительность пребывания в больнице, возможно, оставалась хорошим показателем результата. Поэтому мы коррелировали новую систему оценок с продолжительностью пребывания в этой группе пациентов. Классификация осложнений (степени I – IV) достоверно коррелировала с продолжительностью пребывания в стационаре ( P <0.0001, тест ранговой корреляции Спирмена). Средняя продолжительность госпитализации пациентов без осложнений составила 7 дней (диапазон 1-28). Пребывание в стационаре пациентов с осложнениями составляло, соответственно, 14 дней (диапазон 1–44 дня), когда у пациентов развились только осложнения I степени, 17 дней (диапазон 1–68 дней) для пациентов со степенью II, 20 дней (диапазон 5–59 дней). ) при степени IIIa, 23 дня (диапазон 4–137 дней) при степени IIIb, 26 дней (2–74 дня) при степени IVa и, наконец, 53 дня (14–175 дней) при осложнениях степени IVb ().Длительность госпитализации пациентов, умерших в результате осложнения (V степень), составила 18 дней (1–81 день). Также была обнаружена сильная корреляция между сложностью хирургического вмешательства (и предполагаемой более высокой частотой осложнений) и исходом операции, оцененным по новой классификации ( P <0,0001, критерий ранговой корреляции Спирмена;).

РИСУНОК 1. Продолжительность пребывания в больнице в зависимости от типов осложнений. Была отмечена статистически значимая корреляция между соответствующими степенями осложнений и продолжительностью пребывания в больнице ( P <0.0001; Тест ранговой корреляции Спирмена). Когда у пациента возникло более одного осложнения, в этом анализе принималось во внимание только самое тяжелое. Оценка 0 означает отсутствие осложнений; V степень означает смерть пациента в результате осложнения. (□), тип операции A; ( ), Тип операции B; (▪), тип операции C; (▥), в целом.

РИСУНОК 2. Процент пациентов с осложнениями для каждой степени осложнений. Наблюдалась значимая корреляция между количеством пациентов с соответствующим осложнением и типами хирургических вмешательств ( P <0.0001; Тест ранговой корреляции Спирмена). Другими словами, при каждой степени осложнения осложнения чаще возникали при сложных хирургических вмешательствах. Тип операции A (□) <Тип операции B () <Тип операции C (▪).

Международное исследование для оценки приемлемости и воспроизводимости классификации

Все 10 центров, с которыми вы связались, ответили на опрос. В опросе приняли участие 144 хирурга, из которых 21 был из Аргентины, 31 — из Азии, 9 — из Австралии, 30 — из США и 51 — из Швейцарии.Опрошенные хирурги были на разных уровнях подготовки: 44 интерна / младших ординатора, 55 старших ординаторов и 31 были сертифицированы советом директоров, как правило, с опытом работы не менее 10 лет. Раскрытие уровня подготовки не было доступно в 14 опросах.

Большинство осложнений было правильно оценено в первой анкете. Показатели точных ответов составили 93% для хирургов из Аргентины (273/294 [количество вопросов × количество хирургов]), 87% (402/462) для азиатских хирургов, 93% (117/126) для хирургов из Австралии, 89% (374/420) для американских и 91% (650/714) для швейцарских хирургов ().Частота правильных ответов не зависела от уровня подготовки (интерн, ординатор, хирург; двухфакторный дисперсионный анализ; P = 0,6) или происхождения ответа (двухсторонний дисперсионный анализ; P = 0,08). .

ТАБЛИЦА 3. Результаты опроса

Во втором вопроснике 133 из 144 хирургов сочли классификацию простой (92%), 131 воспроизводимой (91%) и 133 хирурга сочли классификацию логичной. (92%). В общей сложности 130 хирургов (90%) ответили, что они поддержат введение этой классификации в свою клиническую практику, а 128 (89%) хирургов заявили, что эта классификация охватывает как пациента, так и медицинскую точку зрения.Как и в первой анкете, ответы оказались не зависимыми от уровня подготовки и происхождения хирургов (множественная логистическая регрессия;).

ОБСУЖДЕНИЕ

Отсутствие консенсуса в хирургическом сообществе относительно наилучшего способа сообщения о хирургических осложнениях препятствовало надлежащей оценке работы хирурга и, возможно, прогрессу в хирургической области. ¹⁶ В 1992 году Clavien et al. Предложили классификацию осложнений, ¹ , которая впоследствии была использована нами ^9,10 и другими ^11–13 для оценки результатов.В настоящем исследовании мы предлагаем существенный пересмотр этой классификации за счет увеличения количества степеней и веса для опасных для жизни осложнений, требующих интенсивной терапии. Продолжительность пребывания в больнице также была исключена как критерий для ранжирования осложнений. Мы также сделали больший упор на точку зрения пациента, введя понятие предполагаемой длительной инвалидности, которая может быть добавлена ​​к каждому типу осложнений. Была сделана попытка подтвердить новое предложение путем сопоставления различных степеней осложнений с предполагаемыми параметрами тяжести заболеваемости в когорте из 6336 пациентов.Наконец, принятие и воспроизводимость классификации было продемонстрировано международным опросом, проведенным хирургами с разным уровнем подготовки.

Как и в предыдущей классификации, ¹ настоящая классификация в основном фокусируется на терапевтических последствиях осложнения. Однако, основываясь на нашем опыте, мы внесли 4 важных изменения, чтобы повысить его надежность и возможность использования в хирургической литературе. Во-первых, опасные для жизни осложнения, требующие промежуточной или интенсивной терапии (IC / ICU), были дифференцированы от осложнений, леченных в отделении.Такие осложнения связаны с высокой летальностью, стрессом для пациентов и значительным потреблением ресурсов. ¹⁷ Во-вторых, осложнения, затрагивающие центральную нервную систему (например, ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг, субарахноидальное кровотечение), также рассматриваются в той же категории (осложнения IV степени). Высокий уровень смертности, связанный с повреждениями центральной нервной системы, и недавние данные о том, что такие осложнения необходимо лечить в отделениях интенсивной терапии ¹⁸ , оправдывают этот рейтинг.В-третьих, продолжительность пребывания в больнице больше не учитывается в рейтинге осложнений. В предыдущей классификации любое осложнение, приводившее к «продолжительности пребывания в больнице более чем в два раза дольше среднего срока пребывания для процедуры», считалось осложнением как минимум II степени, но информация о средней продолжительности пребывания может быть доступна не для всех процедур и сильно различается в зависимости от центра. Более того, на продолжительность пребывания в больнице сильно влияет медицинская система данного центра. В-четвертых, в настоящей классификации учитываются предполагаемые отдаленные последствия осложнения.Осложнения, которые могут привести к длительной инвалидности после выписки пациента (например, паралич голосового шнура после операции на щитовидной железе), выделены в настоящей классификации суффиксом («d» для инвалидности). Этот суффикс указывает на необходимость последующего наблюдения для всесторонней оценки результата и связанного с ним долгосрочного качества жизни. Это важное усовершенствование прежней классификации, в которой инвалидность указывалась только в том случае, если она считалась постоянной и регистрировалась как осложнение высокой степени тяжести (например, инсульт).

Ранжирование осложнений по степени тяжести зависит от рассматриваемой точки зрения. Классификация, объединяющая точки зрения врачей, плательщиков и пациентов, неосуществима, поскольку корреляция между этими различными точками зрения плохая. ¹⁹ Новая классификация в основном ориентирована на медицинскую перспективу с упором на риск и инвазивность терапии, используемой для коррекции осложнения. Эта точка зрения имеет тенденцию сводить к минимуму субъективную интерпретацию и любую тенденцию к снижению числа осложнений, потому что она основана на неопровержимых фактах. ¹ Этот подход особенно важен в ретроспективных исследованиях, где послеоперационные проблемы часто плохо сообщаются, тогда как терапия для лечения осложнения хорошо документирована как в отчетах врачей, так и в отчетах медсестер. В качестве ограничения можно было бы утверждать, что политика лечения того или иного хирургического осложнения различается у разных врачей, центров или стран. Например, внутрибрюшной абсцесс после резекции кишечника можно лечить антибиотиками, чрескожным дренированием или релапаротомией, часто в зависимости от личных и в некоторой степени субъективных оценок.Такое изменение в основном связано с отсутствием общепринятой парадигмы для «наилучшей практики», но также может зависеть от местных факторов, таких как доступность медицинских ресурсов (например, интервенционного радиолога).

Несмотря на эти различия, мы считаем, что использование терапевтических последствий в качестве основы для ранжирования осложнений остается лучшим подходом: во-первых, это наиболее доступная и объективная информация о послеоперационном течении. Во-вторых, терапия может вызвать стресс у пациента и дальнейшие осложнения (например, антибиотики, полная антикоагуляция, анестезия и т. Д.), Что оправдывает включение в систему рейтинга.В-третьих, медицинские ресурсы ограничены и должны использоваться неохотно. Для лечения осложнения следует выбрать наименее инвазивное или дорогое лечение, которое является эффективным. Недавнее исследование, посвященное определению несостоятельности анастомоза после хирургического вмешательства на желудочно-кишечном тракте, подтвердило эту концепцию. ²⁰ Авторы определили 56 различных определений утечки анастомоза в 97 публикациях, что делает невозможным сравнение результатов исследований. Чтобы устранить эти несоответствия, они рекомендовали использовать терапевтические последствия несостоятельности анастомоза для оценки тяжести осложнения.

Рост стоимости здравоохранения приобретает все большее значение во всем мире. Основным фактором, влияющим на стоимость больницы, являются осложнения после операции, ^21–25 , и можно утверждать, что стоимость должна быть включена в рейтинг осложнений. Однако оценка затрат не является действенным инструментом для сравнения между центрами, потому что подробные системы, позволяющие проводить сравнительный и единообразный учет затрат на осложнения, еще не полностью разработаны. Более того, смерть — это наихудшее осложнение для врача и пациента, но она может быть связана с низкими затратами, что снижает влияние анализа затрат на исследование результатов.По этим причинам точка зрения плательщика не может быть включена в такую ​​систему классификации, и мы утверждаем, что ее следует рассчитывать и представлять отдельно.

Помимо точки зрения врача и плательщика, для оценки тяжести осложнения также может приниматься во внимание точка зрения пациента (т.е. качество жизни, боль, психологическое напряжение). Хотя эта перспектива, очевидно, имеет решающее значение, восприятие пациентов сильно варьируется в зависимости от характера пациента, управления и информационной политики врача, а также от физического состояния пациента до и после операции.Например, пациенты, у которых клиническое состояние резко улучшилось после трансплантации печени, могут переносить осложнения намного лучше, чем пациенты после процедур с низкой болезненностью (например, герниопластики). ¹⁹ Кроме того, оценка качества жизни является сложной, как правило, нацеленной на многие аспекты жизни (например, обследование SF-36 ²⁶ измеряет 8 измерений здоровья). Таким образом, простота и привлекательность классификации, ориентированной на заболеваемость и смертность, будет потеряна, если будет предпринята попытка всестороннего включения параметров качества жизни.Тем не менее, некоторые мнения пациентов были недавно приняты во внимание при классификации, позволив регистрировать потенциальную постоянную нетрудоспособность, связанную с любым типом осложнений.

Субъективность остается потенциальным ограничением при использовании классификации осложнений. Различные хирургические подходы и культурные различия могут вызвать большую вариативность в оценке конкретного осложнения во всем мире. Чтобы изучить это потенциальное ограничение, классификация была протестирована на большой когорте из 6336 пациентов.Сложность хирургического вмешательства и продолжительность пребывания в больнице значительно коррелировали с различными степенями осложнений, что свидетельствует об объективности системы оценок. Другие также показали сильную корреляцию между сложностью операции и послеоперационными осложнениями. ²⁷ Продолжительность пребывания в больнице, хотя и ненадежный критерий результата среди центров, является полезным параметром тяжести осложнения в рамках одного центра, особенно при наличии определенной политики выписки.Такая корреляция между осложнениями и послеоперационным пребыванием была показана в нескольких одноцентровых исследованиях. ^25,28 Опрос, проведенный в центрах на каждом континенте и с участием хирургов с разным уровнем подготовки, показал высокую воспроизводимость и приемлемость. Взятые вместе, эти данные предполагают, что предложенная классификация может получить широкое признание в хирургическом сообществе во всем мире.

Мы пришли к выводу, что предложенная шкала заболеваемости, основанная на терапевтических последствиях осложнений, представляет собой простой, объективный и воспроизводимый подход для комплексной оценки результатов хирургического вмешательства.Эта классификация, по-видимому, применима в большинстве частей мира и может использоваться даже менее опытными хирургами. Широкое внедрение этой классификации в хирургическую литературу может облегчить оценку и сравнение хирургических результатов у разных хирургов, центров и терапевтов.

БЛАГОДАРНОСТИ

Мы благодарны Буркхардту Зайферту из Департамента биостатистики Цюрихского университета, Швейцария, за помощь в проведении статистического анализа.Мы также признательны доктору медицины Эйбу Фингерхату за его конструктивные комментарии. Мы также с благодарностью благодарим следующих хирургов и центры за их интерес и помощь в проверке нашей классификации осложнений: Ку-Чон Кан, доктор медицины (отделение хирургии, Медицинский центр Донгсан при университете Кеймюнг, Тэгу, Корея), Морито Монден, доктор медицины (отделение хирургии и онкологии, Университет Осаки, Япония), Хуан Пеколь, доктор медицины (отделение хирургии, больница Italiano, Буэнос-Айрес, Аргентина), Роб Падбери, доктор медицины (отделение хирургии, Медицинский центр Флиндерс, Аделаида, Австралия), Стивен Страсберг , MD (Отделение гепатобилиарной, панкреатической и желудочно-кишечной хирургии, Медицинская школа Вашингтонского университета, Св.Луис, штат Миссури), Жан-Николас Воти, доктор медицины (отделение хирургической онкологии, Онкологический центр им. М.Д. Андерсона Техасского университета, Хьюстон, Техас), Рави Чари, доктор медицины (отделение хирургии, Медицинский центр Университета Вандербильта, Нашвилл, Теннесси), городские Лаффер, доктор медицины (Больничный центр Биль, Биль, Швейцария), и Лукас Эйснер, доктор медицины (отделение хирургии, кантональная больница Ольтен, Ольтен, Швейцария), а также персонал и резиденты отделения висцеральной и трансплантационной хирургии Университетской больницы Цюриха. , Швейцария.

Приложение Анкета I ( Продолжение )

Приложение Анкета II

Сноски

Отпечатки: Pierre-A. Clavien, MD, PhD, FACS, Университетская клиника Цюриха, отделение висцеральной и трансплантационной хирургии, Ramistrasse 100, CH-8091 Zurich, Switzerland. Электронная почта: hc.hzinu.rihc@neivalc.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Clavien P, Sanabria J, Strasberg S. Предлагаемая классификация хирургических осложнений с примерами применения при холецистэктомии. Хирургия . 1992; 111: 518–526. [PubMed] [Google Scholar] 2. Хури С.Ф., Дейли Дж., Хендерсон В. и др. NSQIP Департамента по делам ветеранов: первая национальная, утвержденная, ориентированная на результаты, скорректированная с учетом риска и контролируемая коллегами программа для измерения и повышения качества хирургической помощи. Национальная программа улучшения качества хирургии VA. Энн Сург . 1998. 228: 491–507. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Нашеф С.А., Рокес Ф., Мишель П. и др. Европейская система оценки кардиологического риска (EuroSCORE). Eur J Cardiothorac Surg . 1999; 16: 9–13. [PubMed] [Google Scholar] 4. Дейли Дж., Хендерсон В., Хури С. Хирургические результаты с поправкой на риск. Анну Рев Мед . 2001. 52: 275–287. [PubMed] [Google Scholar] 5. Помпоселли Дж., Гупта С., Захарулис Д. и др. Оценка результатов хирургических осложнений (SCOUT): новый метод оценки качества помощи в сосудистой хирургии. J Vasc Surg . 1997; 25: 1007–1015. [PubMed] [Google Scholar] 6. Gawande A, Thomas E, Zinner M, Brennan T. Частота и характер хирургических побочных эффектов в Колорадо и Юте в 1992 году. Хирургия . 1999; 126: 66–75. [PubMed] [Google Scholar] 7. Вин М., Ларденое Дж., Кастелейн Г. и др. Регистрация и классификация осложнений в хирургической практике. Eur J Surg . 1999; 165: 421–424. [PubMed] [Google Scholar] 8. Пиллай С., ван Ридж А., Уильямс С. и др. Модель оценки хирургического результата с поправкой на сложность и риск. Br J Surg . 1999; 86: 1567–1572. [PubMed] [Google Scholar] 9. Clavien P, Sanabria J, Mentha G и др. Недавние результаты выборной открытой холецистэктомии в североамериканском и европейском центрах. Энн Сург . 1992; 216: 618–626. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Клавьен П., Камарго С., Кроксфорд Р. и др. Определение и классификация отрицательных исходов при трансплантации солидных органов. Энн Сург . 1994; 220: 109–120. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Фельдман Л., Баркун Дж., Баркун А. и др. Измерение послеоперационных осложнений у пациентов общей хирургии с использованием стратегии, основанной на результатах: сравнение с осложнениями, представленными на раундах заболеваемости и смертности. Хирургия . 1997; 122: 711–719; обсуждение 719–720. [PubMed] 12. Targarona EM, Espert JJ, Bombuy E, et al. Осложнения лапароскопической спленэктомии. Arch Surg . 2000; 135: 1137–1140. [PubMed] [Google Scholar] 13. Гобриал Р.М., Сааб С., Лассман С. и др. Результаты донорской и реципиентной трансплантации печени от живого донора правой доли от взрослого живого донора. Трансплантация печени . 2002; 8: 901–909. [PubMed] [Google Scholar] 14. Диндо Д., Мюллер М.К., Вебер М., Клавьен П.А. Ожирение в общей плановой хирургии. Ланцет . 2003; 361: 2032–2035. [PubMed] [Google Scholar] 15. Клотц Х., Кандинас Д., Платц А и др. Предоперационная оценка риска в плановой общей хирургии. Br J Surg . 1996; 83: 1788–1799. [PubMed] [Google Scholar] 17. Чунг Д.А., Шарплз Л.Д., Нашеф С.А. Анализ случай-контроль повторной госпитализации в кардиохирургическое отделение интенсивной терапии. Eur J Cardiothorac Surg . 2002. 22: 282–286. [PubMed] [Google Scholar] 18. Роннинг О.М., Гульдвог Б. Инсультные отделения по сравнению с палатами общего профиля, I: двенадцатимесячная и восемнадцатимесячная выживаемость: рандомизированное контролируемое исследование. Инсульт . 1998. 29: 58–62. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хант С.М., Камарго К.А. мл., Доминиц Д.А. и др. Влияние послеоперационных осложнений на здоровье и трудоустройство после трансплантации печени. Клиническая трансплантация . 1998. 12: 99–103. [PubMed] [Google Scholar] 20. Брюс Дж., Круковски З.Х., Аль-Хайри Дж. И др. Систематический обзор определения и измерения несостоятельности анастомоза после операций на желудочно-кишечном тракте. Br J Surg . 2001; 88: 1157–1168. [PubMed] [Google Scholar] 21.Проновост П., Гарретт Э., Дорман Т. и др. Вариации частоты осложнений и возможности улучшения качества помощи пациентам, перенесшим операцию на брюшной аорте. Arch Surg . 2001; 386: 249–256. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ланг М., Нисканен М., Миеттинен П. и др. Результат и использование ресурсов в желудочно-кишечной хирургии. Br J Surg . 2001; 88: 1006–1014. [PubMed] [Google Scholar] 23. Фергюсон Т.Дж., Фергюсон С., Криты К. и др. Дополнительные больничные расходы, связанные с лечением осложнений, связанных с имплантацией кардиостимулятора и дефибриллятора. J Thorac Cardiovasc Surg . 1996; 111: 742–751. [PubMed] [Google Scholar] 24. Мейсон Л., Гарсия А. Больничные расходы на хирургические осложнения. Arch Surg . 1984; 119: 1065–1066. [PubMed] [Google Scholar] 25. Феррарис В., Феррарис С., Сингх А. Результаты операции и больничные расходы. J Thorac Cardiovasc Surg . 1998. 115: 593–603. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ware JE Jr, Шербурн, компакт-диск. Краткое обследование состояния здоровья MOS из 36 пунктов (SF-36). I. Концептуальная основа и выбор позиций. Медицинское обслуживание . 1992; 30: 473–483. [PubMed] [Google Scholar] 28. Коллинз Т., Дейли Дж, Хендерсон В. и др. Факторы риска длительного пребывания в больнице после обширного планового хирургического вмешательства. Энн Сург . 1999; 230: 251–259. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Помощь учителям и ученикам в переходе на дистанционное обучение

За последние две недели мы опубликовали серию сообщений в блогах, направленных на то, чтобы помочь нашим клиентам во время вспышки COVID-19. В одном из них я поделился письмом от Лили Чжэн, нашей подруги и коллеги из Шанхая.В письме Лили были уроки, которые она получила от клиентов китайского образовательного учреждения, которые перешли на 100-процентное дистанционное обучение еще в феврале. Столкнувшись с задержкой семестра, эти школы начали действовать, быстро переведя всю свою учебную программу в онлайн. И поскольку вспышка затронула страны по всему миру, гораздо больше образовательных организаций должны будут сделать то же самое.

Мы хотим помочь. Моя коллега Барбара Хольцапфель и ее команда сосредоточены на создании технологий для школ и университетов, и они насчитывают ряд преподавателей дистанционного обучения среди своих клиентов.Она попросила некоторых из этих экспертов поделиться советами по дистанционному обучению, которые они собрали за эти годы. От сохранения отношения ученика к учителю 1: 1 до воплощения уроков в жизнь в виртуальном классе — он содержит множество полезных советов для любой образовательной организации, которая вскоре может перейти в онлайн. Убери это, Барбара.

Как сделать дистанционное обучение эффективным и увлекательным с Microsoft для образования

За несколько недель после того, как вспышка COVID-19 впервые поразила Китай, наши клиенты из сферы образования в этом регионе сделали удивительные вещи, чтобы учащиеся учились, пока они переходят к удаленному обучению.От инноваций в области электронного обучения до поддержания хорошего настроения учащихся с помощью фотографий и приготовления пищи — учителя и учащиеся проявили необычайную стойкость в это трудное время.

Сейчас, когда страны по всему миру принимают меры по сдерживанию вируса, многие школы и университеты по всему миру переводят классы в онлайн. Преподавание и обучение на дому — большие перемены для большинства студентов и преподавателей. Без физического класса, как вы можете проверить, что учащиеся заняты и развиваются? Как преподаватели и преподаватели остаются на связи?

Мы хотим облегчить переход, поэтому мы попросили опытных преподавателей в Интернете, в том числе католического образования Западной Австралии (CEWA) и средней школы О’Ди здесь в Сиэтле, поделиться советами, которые они накопили за годы дистанционного обучения.

Но мы также хотим сделать больше. Microsoft Teams предоставляется бесплатно образовательным учреждениям в рамках предложения Office 365 A1. Это предоставляет полностью бесплатный настраиваемый центр для совместной работы класса с Teams, который включает в себя видеовстречи, онлайн-версии приложений Office 365, а также инструменты соответствия и защиту информации.

Переход в виртуальный класс

По мере того, как школы переходят на среду удаленного обучения, Teams может предоставить онлайн-класс, который объединяет виртуальные личные встречи, задания, файлы и разговоры на единой платформе, доступной на мобильном устройстве, планшете, ПК или браузере.

Чтобы максимально упростить этот процесс, мы создали руководство по передовой практике для руководителей школ и ИТ-отдела , которые помогут быстро приступить к работе, чтобы их ученики и сотрудники могли общаться удаленно.

После того, как Teams настроен, преподавателей и сотрудников имеют возможность создавать свой собственный класс в Teams, добавлять выбранных студентов, делиться уроками, создавать задания, сотрудничать виртуально в режиме реального времени, а также выставлять оценки и предоставлять персонализированную обратную связь — все в одном центр.

Несколько быстрых советов от опытных преподавателей , которые помогут вам начать работу:

• Участвуйте в интерактивных обсуждениях со своим классом, демонстрируя свой экран для презентации урока и предлагая учащимся задавать вопросы с помощью функции чата.
• Вы можете показать фильм, поделившись звуком своей системы на собрании.
• Во время урока вы можете модерировать обсуждение в классе, отключив учащихся, сделав их докладчиками или, если необходимо, исключив их из собрания.Наконец, запишите урок, чтобы учащиеся могли просмотреть его в свободное время.
• Запишите сеанс класса на случай, если некоторые ученики не смогут присоединиться во время сеанса прямой трансляции.
• Для экзаменов вы можете легко создавать и оценивать тесты в Teams с помощью Microsoft Forms.
• Сообщите учащимся, где вы работаете, и когда они смогут задать вам вопросы.
• Поощряйте студентов использовать иммерсивное средство чтения в Teams, чтобы помочь им читать сообщения и понимать подсказки к заданиям, позволяя им следить за своими действиями и вносить свой вклад.
• Создайте развлекательный канал. Устройте виртуальную научную ярмарку или группу чтения стихов. Это будет иметь большое значение для студентов всех возрастов.

Получение поддержки и обучение для преподавателей и персонала

Мы хотим поддержать преподавателей практическими руководствами, профессиональным развитием и полезной информацией, которая поможет им и их ученикам оставаться мотивированными и вовлеченными в обучение. Мы создали серию веб-семинаров, которые могут быть доступны по запросу для преподавателей, чтобы начать работу с Teams, а также ресурсы в нашем Образовательном центре Microsoft, чтобы помочь новым и существующим пользователям начать работу.Мы также приглашаем вас присоединиться к нашему недавно созданному сообществу удаленного обучения, где преподаватели, запускающие программы дистанционного обучения со всего мира, делятся передовыми методами, а наша команда Microsoft Education отвечает на вопросы в режиме реального времени.

Прочтите о том, как приспособиться к работе из дома.

Помогите студентам оставаться вовлеченными

Продолжать стимулировать вовлеченность студентов и целенаправленное обучение, находясь за пределами классной комнаты, может быть проблемой, особенно для тех, кто впервые переходит на дистанционное обучение.И педагоги, и родители нуждаются в поддержке своих школ, чтобы эта работа работала. Чтобы помочь родителям и опекунам поддерживать своих детей, мы создали Руководство по дистанционному обучению для учеников и родителей . Для преподавателей такие инструменты, как Flipgrid, Skype в классе и Minecraft: Education Edition, также могут помочь разнообразить день и дать учащимся новые способы общения и демонстрации обучения.

Кроме того, вот несколько советов, которые мы услышали от преподавателей, которые помогли создать здоровую и эффективную учебную среду, позволяющую учащимся развиваться в этой новой виртуальной среде.

• Оставайтесь здоровыми и заряженными : Обучение на дому может стать новым опытом для студентов. Поощряйте их делать перерывы между уроками, чтобы размяться, восполнить водный баланс или просто отключиться от электросети.
• Оставайтесь сосредоточенными : Найдите тихое место, где они могут сосредоточиться на уроке, не отвлекаясь.
• Оставайтесь на связи : Школа важна с социальной точки зрения. Студентам может быть трудно не видеть своих друзей каждый день лицом к лицу. Помогите им приспособиться к этой новой реальности, побудив их запланировать обеденный перерыв, чтобы одноклассники оставались на связи.Если они заболели или не могут присоединиться к классу из-за назначенной встречи, напомните им об изменении своего статуса или установите статусное сообщение, чтобы их одноклассники также знали об этом.
• Мотивируйте свой класс : используйте команды, чтобы поощрять веселые задания в течение недели, создав канал «Веселые мероприятия». Например, проведите кулинарный конкурс и попросите учащихся поделиться своими творениями на канале. Признавайте своих учеников, отправляя им похвалу на канале, вдохновляя больше учеников на участие.
• Оживите уроки : сделайте урок интерактивным, включив доску в Teams во время живого урока. Предложите учащимся подойти к доске и решить математическую задачу или продемонстрировать свои художественные навыки, как если бы они делали это на уроках физкультуры.
• Общайтесь со студентами индивидуально : Иногда бывает трудно оценить, как идут дела у студентов, не увидев их лично, поэтому индивидуальное общение очень важно. Вы можете поддерживать студентов 1: 1 в чате, создавая безопасное пространство для студентов, чтобы они могли задавать свои вопросы и получать дополнительную помощь, в которой они нуждаются.

Я надеюсь, что эти советы нашего сообщества преподавателей помогут вам создать увлекательную среду удаленного обучения, в которой студенты и преподаватели смогут оставаться на связи.

Мы понимаем, что использование этого нового способа обучения сопряжено с множеством новых трудностей для каждого, кого это касается. Наша команда готова ответить на ваши вопросы об удаленном обучении в нашем новом сообществе удаленного обучения. Мы надеемся помочь вам максимально упростить этот переход.

Вы также можете увидеть этот пост в блоге Microsoft Education.

Что такое хороший средний академический балл и почему он важен | Лучшие колледжи

Когда дело доходит до среднего балла в колледже, он может показаться похожим на старшую школу, но ставки выше, если финансовая помощь, стипендии и даже зачисление на карту оказываются выше.

Что такое хороший средний балл в колледже и как он определяется? Как минимум, по мнению экспертов, студенты, как правило, должны соответствовать стандарту GPA 2,0 по шкале 4,0, чтобы закончить учебу и сохранить право на получение федеральной финансовой помощи. Институциональные стипендии и зачисление на программы во многих колледжах часто зависят от академической успеваемости выше среднего.Для студентов со средним баллом ниже 2,0 последствия могут быть ужасными.

«Студенты, у которых средний балл ниже минимального, могут получить академический стажировку, — говорит Патрик Регистр, директор отдела финансовой помощи и стипендий Калифорнийского университета в Санта-Круз. Он добавляет, что также возможно отчисление из определенных программ и университета.

Веб-сайт Калифорнийского университета в Санта-Круз описывает испытательный срок как предупреждение учащимся о том, что они «столкнулись с трудностями в учебе» из-за того, что их совокупный средний балл упал ниже 2.0 или потому, что их средний балл за этот отдельный семестр ниже средней отметки C. Когда средний балл студента ниже 1,5, он или она рискуют быть дисквалифицированными из университета и в конечном итоге могут быть исключены из школы после проверки, если оценки не улучшатся.

Федеральная финансовая помощь также может быть отменена, если студент по-прежнему не соответствует минимальным стандартам GPA.

На веб-сайте Министерства образования отмечается, что учащиеся, которые не смогли выполнить требования GPA и лишились финансовой помощи, должны связаться со своей школой, чтобы определить, могут ли они обжаловать решение об отказе в финансовой помощи.Чтобы получить помощь, ученик должен соответствовать «школьным стандартам для удовлетворительной академической успеваемости для получения степени или сертификата, предлагаемого этим учреждением», — говорится на веб-сайте.

В то время как эксперты говорят, что средний балл 2.0, как правило, является минимумом для получения федеральной помощи и выполнения требований к выпускным, индивидуальные стипендии и программы часто требуют большего от студента.

«Что такое хороший средний балл? Я думаю, это зависит от программы», — говорит Регистр.

Джон П. Кэмпбелл, вице-проректор Университета Западной Вирджинии, отмечает, что 2.0 Средний балл недостаточно высок, чтобы студенты могли закончить или даже поступить на определенные программы бакалавриата в школе, такие как медсестринское дело или инженерное дело. И студенты, которые исключены из этих программ, должны повторно подать заявление, как только их средний балл повысится до минимального стандарта.

Что касается институциональных стипендий в WVU, Кэмпбелл говорит, что оценка 2,0 не соответствует требованиям школы — 2,75 GPA.

Когда дело доходит до определения хорошего среднего балла, Регистр говорит все, что выше 2.0 показывает удовлетворительную успеваемость, но студенты со средним баллом «на высоких 3» часто попадают в список декана и программы с отличием.

«Я призываю людей набирать 3,0 (GPA) или выше», — говорит Кэмпбелл, что эквивалентно среднему баллу B.

Эксперты говорят, что средний балл 4.0 (средний балл A) может быть трудным для поддержания в течение всего колледжа.

«Если студент с самого начала не будет очень сосредоточенным… это будет трудная задача», — говорит Шерри Тиньор, исполнительный директор Центра академического успеха и студенческой жизни Университета Юнион в Теннесси.

Есть варианты для студентов, которые хотят повысить свой средний балл в колледже, хотя иногда это может означать повторение курсов.

«Поскольку совокупный средний балл взвешивается по сумме кредитов, которые он заработал в целом, ученик может попасть в ситуацию, когда для того, чтобы подняться выше 2,0, может потребоваться больше, чем несколько оценок A и B, охватывающих более одного семестра», — говорит Регистр. Он добавляет, что для студента хороший способ восстановить свой средний балл — это пересдать курсы, в которых он получил низкую оценку.

Повторное прохождение курса поможет исправить низкий средний балл, но есть условия.Например, Регистр говорит, что некоторые курсы могут быть повторены только определенное количество раз, особенно если ученик получил проходной балл, такой как D. Политика, определяющая, сколько раз можно повторять курсовую работу, может варьироваться в зависимости от школы, говорит Регистр.

Эксперты говорят, что у студентов может быть низкий средний балл по множеству причин, например, из-за того, что они изо всех сил пытаются адаптироваться к более быстрому темпу и более высокой нагрузке преподавателей колледжа, попытки сложных комбинаций занятий в одном семестре, болезнь, семейные проблемы, занятость и приспособление. поступить в колледж из высоко структурированной среды средней школы.

«Разница между старшеклассниками, которых мы встретили, и первокурсниками, которые появляются у наших дверей в августе, составляет всего три месяца. Они не стали независимыми учениками, они не стали самостоятельными, они не внезапно стали более блестящими », — говорит Кэмпбелл.

Для студентов колледжей с амбициями в аспирантуре низкий средний балл также может быть проблематичным, говорят эксперты, поскольку многие программы требуют определенных минимальных стандартов для поступления. Хотя требования не универсальны, поскольку отдельные школы устанавливают разные стандарты, для многих требуется минимальный средний балл 3.0 для поступления в аспирантуру. «Многие программы аспирантуры очень конкурентоспособны», — говорит Тиньор.

Студентам, испытывающим трудности, Кэмпбелл советует им признать свои академические проблемы и обратиться к ресурсам кампуса, будь то репетиторство, консультирование или индивидуальные обсуждения с преподавателями и сотрудниками.

«Если вы немного споткнетесь, попросите о помощи. Я думаю, что это абсолютно необходимо», — говорит Кэмпбелл.

94% студентов хотят использовать свои мобильные телефоны в классе — Campus Technology

Исследования

Опрос

: 94% студентов хотят использовать свои мобильные телефоны в классе

Огромные 94 процента студентов в недавнем опросе заявили, что хотят использовать свои мобильные телефоны в классе в академических целях.В рамках опроса Student Pulse Survey от Top Hat, проведенного независимой исследовательской фирмой Survata, было опрошено 520 студентов колледжей о цифровых устройствах, учебниках и способах обучения. Top Hat — разработчик платформы для взаимодействия в классе, которая позволяет студентам использовать свои собственные устройства для участия в обсуждениях и доступа к материалам курса.

Исследование показало, что большое количество студентов — 75 процентов — считают, что использование личных устройств в классе улучшило их способность изучать и сохранять информацию.Пятьдесят восемь процентов респондентов используют свои телефоны для фотографирования слайдов лекций; 41 процент используют их, чтобы Google отвечать на вопросы в классе; и 39% используют их для доступа к электронному учебнику. С другой стороны, 54 процента также используют сотовые телефоны для обмена сообщениями с друзьями, а 52 процента используют их для просмотра социальных сетей во время занятий.

Многие студенты сказали, что они хотели бы чаще использовать свой телефон для различных занятий в классе, таких как отметка в классе (60 процентов), ответы на опросы в классе (59 процентов) и доступ к слайдам профессора (54 процента).Только 6 процентов студентов заявили, что не хотят использовать свой телефон в классе в академических целях.

Как показал опрос, студенты также хотят больше интерактивных цифровых учебных материалов. Примерно вдвое больше студентов заявили, что они учатся более эффективно из интерактивного текста, чем из статического пакета курсов в формате PDF (36 процентов по сравнению с 19 процентами, соответственно). Шестьдесят восемь процентов считают, что викторины должны быть встроены в цифровые материалы курса, а 62 процента заявили то же самое о видео. Только 3% заявили, что предпочли бы не иметь интерактивных учебных материалов.

В ходе опроса учащихся также спрашивали о способах получения учебников. 56% респондентов заявили, что брали учебник; 47% скачали учебник в формате PDF; 35% взяли учебник; 31 процент вообще не купили учебник.

Наконец, на вопрос о том, что является самым большим препятствием на пути к успеху в колледже, студенты ответили №1 «Финансы», за которыми следовали «Недостаточно времени для изучения и усвоения материала курса», качество преподавания и доступ к учебникам.