7 класс

Информатика ривкинд 7 класс: Книга «Информатика. 7 класс» – Иосиф Ривкинд, Людмила Черникова, Виктор Шакотько, Татьяна Лисенко, купить по цене 150.00 на YAKABOO: 978-966-11-0720-4

Содержание

Ривкинд Информатика 7 класс Учебник 2020 – Учебники 7 класс

Добавить отзыв

ISBN: 9789661111065

Автор книги: Ривкинд Й.Я., Лисенко Т.И., Черникова Л.А., Шакотько В.В.

Издательство: Генеза

Страниц: 176

Язык: украинский

Обычная цена: 170,00 грн.

Особое предложение: 149,60 грн.

Количество:

Добавить в корзину

Краткая информация

Учебный материал учебника скомпонован в соответствии с новой программой в пять разделов, каждый из которых разделен на пункты. Раздел “Табличный процессор” представлен в двух вариантах – для работы с табличными процессорами из пакетов Microsoft Office и LibreOffice.

Каждый пункт учебника содержит вопросы для актуализации знаний, основной учебный материал в соответствии с программой, тренировочные упражнения, вопросы для самоконтроля и практические задания, которые распределены по уровням учебных достижений. Учебник содержит девять практических работ, выполнение которых является обязательным для всех учащихся. К учебнику авторским коллективом предложено файлы-заготовки для выполнения практических задач.

Читать дальше

Скрыть

Решебник ⏩ ГДЗ Информатика 7 класс ⚡ Л. А. Черникова, И.Я. Ривкинд, Т. И. Лысенко 2015

ГДЗ 7 класс Информатика

показать обложку

Авторы:  Л. А. Черникова, И.Я. Ривкинд, Т. И. Лысенко

Год:  2015

Рейтинг: 4.4Оцените книгу

Аналоги другого года издания

показать обложку

Авторы:В. В. Шакотько, Л. А. Черникова, И.Я. Ривкинд, Т. И. Лысенко

Год:2015

показать обложку

Авторы:Л. А. Черникова, И.Я. Ривкинд, Т. И. Лысенко

Год:2015

Описание:Рабочая тетрадь

Самые популярные книги

показать обложку

Авторы:А. Г. Мерзляк, В. Б. Полонский, М. С. Якир, Ю. М. Рабинович

Год:2013

Описание:Сборник задач и контрольных работ

показать обложку

Авторы:В. М. Бойко, И. Л. Дитчук

Год:2017

Описание:Тетрадь для практических работ

показать обложку

Авторы:В. И. Соболь

Год:2015

Описание:Рабочая тетрадь

показать обложку

Авторы:В. Г. Барьяхтар, Ф. Я. Божинова, С. А. Довгий

Год:2015

показать обложку

Авторы:Naomi Simmons

Год:2019

Описание:Family and Friends 4 workbook 2nd edition

показать обложку

Авторы:В. Г. Барьяхтар, Ф. Я. Божинова, Е. А. Кирюхина, С. А. Довгий

Год:2016

  1. ✅ ГДЗ ✅
  2. ⚡ 7 класс ⚡
  3. Информатика ✍
  4. Рывкинд 2015

ГДЗ по информатике за 7 класс Й.Я. Ривкинд – это удобно

ГДЗ по информатике за 7 класс Й.Я. Ривкинд, Т.И. Лысенко, Л.А. Черникова 2015 – это в первую очередь пособие, созданное для того, чтобы подростки усваивали новые знания в динамике, без продолжительного сидения за учебниками. ГДЗ за 7 класс по информатике Й.Я. Ривкинд, Т.И. Лысенко, Л.А. Черникова 2015 поможет школьникам, проверить себя и разобраться в азах нового материала.

Что в ГДЗ

Издание за 7 класс ГДЗ по информатике Й.Я. Ривкинд, Т.И. Лысенко, Л.А. Черникова 2015 состоит из 5 частей:

  • Раздел 1. Электронная переписка

  • Раздел 2. Моделирование

  • Раздел 3. Алгоритмы с повторением и разветвления

  • Раздел 4. Табличный процессор (Microsoft Office Excel 2007)

  • Раздел 5. Решение задач, выполнение учебных проектов

Зачем ГДЗ по информатике

Издание Й.Я. Ривкинд, Т.И. Лысенко, Л.А. Черникова 2015, ГДЗ по информатике за 7 класс – это пособие, в котором все задания сформулированы таким образом, что школьник не только закрепляет пройденный материал и за счет постоянных практических занятий углубляет его, но и незаметно для самого себя расширяет знания, за счет плавного перехода от одной темы к другой. Школьник выполняет задание, после чего сравнивает полученный результат с ответом в ГДЗ по информатике за 7 класс Й.Я. Ривкинд, Т.И. Лысенко, Л.А. Черникова 2015. Если ответы совпадают – задание можно переписывать в рабочую тетрадь. В случае, если ответы не совпали, ГДЗ по информатике за 7 класс Й.Я. Ривкинд, Т.И. Лысенко, Л.А. Черникова 2015 на примере однотипных заданий поможет подростку разобраться в теме и понять, где именно он допустил ошибку.

Решебник (ГДЗ) по информатике за 7 класс

Информатика – это наука, которая изучает виды информации, методы ее обработки и хранения, способы передачи. На уроках дети получают навыки работы на компьютере, знакомятся с новыми цифровыми технологиями. Для освоения данного предмета был создан комплекс ГДЗ по информатике за 7 класс, составленный на основе новейших информационных исследований. Примером школьной литературы по этой дисциплине служат пособия следующих авторов:

  • Заборовский Г. А.
  • Овчинникова Л. Г.
  • Босова Л. Л.
  • Масленикова О. Н.
  • Угринович Н. Д.
  • Залогова Л. А. и других.

Среди них представлены учебники, рабочие тетради, контрольно-измерительные материалы, проверочные работы.

Процесс обучения с онлайн-помощником по информатике за 7 класс

Для получения знаний в полном объеме ученики последовательно изучают теоретический материал. Затем делают классные и домашние работы по пройденным темам, чтобы закрепить полученные знания. А также выполняют итоговые самостоятельные работы для оценки успеваемости. Информатика – наука непростая. Далеко не каждый ученик с легкостью воспринимает большой поток информации. Чтобы детям проще было справляться с выполнением самостоятельных заданий, решением задач, были созданы решебники для основных учебных материалов. ГДЗ – это готовые ответы на домашние задания, которые содержатся в учебниках, тетрадях и других пособиях.

Решебники по информатике за 7 класс соответствуют требованиям ФГОС. В них даны подробные ответы по всем вопросам и задачам учебного курса. Их достоинствами являются доступность, простота использования, достоверность.

При возникновении сложности с поиском правильного ответа, достаточно открыть решебник нужного автора в сети интернет. С помощью понятной навигации выбрать страницу или параграф. Работа с решебниками помогает быстрее справляться с трудными задачами, придаст уверенности в своих силах, будет способствовать улучшению успеваемости ребенка.

Современная жизнь не возможна без присутствия компьютеров, планшетов, смартфонов и других гаджетов. На уроках информатики дети углубляются в мир цифровых технологий. Чтобы процесс обучения не вызвал у школьника неприязнь к предмету, необходимо пользоваться такими полезными помощниками как предложенный ресурс. Воспользоваться готовыми ответами могут также родители, для того, чтобы подсказать ребенку способ решения упражнения или ответ на вопрос.

Page not found – Сайт учителя Ситницкой Марины Викторовны

Unfortunately the page you’re looking doesn’t exist (anymore) or there was an error in the link you followed or typed. This way to the home page.


Blog

  • 02/27/2019 – Установить редактор Scratch 2.0
  • 02/10/2019 – Pascal Compiler 3.0.4
  • 01/27/2019 – День безопасного Интернета 2019. Регистрация на вебинар
  • 11/29/2018 – Учебник “Информатика. 5 класс” (2018 г.)
  • 11/28/2018 – Учебник “Информатика. 10 (11) класс” (2018 г.)
  • 11/13/2018 – Знакомимся, Lazarus!
  • 11/11/2018 – Карты знаний FreeMind 1.0.1
  • 10/24/2018 – Внимание, ученикам 8 класса!!! Ссылки на программы для работы с мультимедийными объектами
  • 10/12/2018 – Презентации
  • 09/27/2018 – 8 класс
  • 09/24/2018 – Внимание! 6 класс
  • 09/14/2018 – Безопасность
  • 09/10/2018 – Информатика. 6 класс
  • 09/07/2018 – Информатика. 10 (11) класс. Учебник
  • 09/05/2018 – Информатика 5 класс. Учебник.
  • 09/03/2018 – Информатика, 7 класс. Учебник+Заготовки
  • 05/17/2018 – Внимание, 11 класс
  • 04/30/2018 – Внимание, 11 класс!
  • 03/23/2018 – Внимание, 10 класс
  • 03/22/2018 – Внимание, 5 класс
  • 03/20/2018 – Внимание, 9 класс
  • 02/27/2018 – 10 класс. Задание для выполнения.
  • 01/15/2018 – Внимание, 7 класс! Заготовки к учебнику.
  • 01/12/2018 – Д/з 11 класс на 19.12.2018
  • 12/14/2017 – Д/з 11 класс
  • 12/01/2017 – Д/з 11 класс
  • 11/15/2017 – Заготовки к учебнику Информатика 11 класс
  • 11/13/2017 – Информатика 5 класс.
  • 10/25/2017 – Заготовки к учебнику информатики 10 кл.
  • 10/22/2017 – Заготовки к учебнику 8 класс
  • 10/04/2017 – 9 класс. Заготовки
  • 09/20/2017 – Групповая работа
  • 09/04/2017 – Учебник “Информатика 7 класс”
  • 04/25/2017 – 9 класс. Домашнее задание на 16.05.2017
  • 04/11/2017 – 9 класс. Домашнее задание на 18.04.2017
  • 04/04/2017 – Домашнее задание 9 класс на 11.04.2017
  • 02/28/2017 – 9 класс. Домашнее задание на 07.03.2017
  • 02/21/2017 – 9 класс.Домашнее задание на 28.02.2017
  • 02/12/2017 – История информатики в лицах
  • 01/18/2017 – Агенты будущего: инженерная он-лайн игра для учеников
  • 12/10/2016 – 6 класс. Заготовки к учебнику.
  • 10/22/2016 – Собери офисный ПК
  • 09/24/2016 – Информатика 8 класс
  • 09/19/2016 – Информатика 7 класс (учебник)
  • 05/11/2016 – 5 класс. Домашнее задание на 18.05.2016
  • 05/04/2016 – 5 класс. Домашнее задание на 11.05.2016
  • 04/05/2016 – Эволюция Интернета
  • 03/20/2016 – 6 класс. Домашнее задание на 23.03.2016
  • 03/09/2016 – 6 класс. Домашнее задание на 16.03.2016
  • 02/22/2016 – Внимание, акция!!! “В коде только девочки”
  • 02/21/2016 – Неделя информатики 2016
  • 02/21/2016 – Внимание,  конкурс!!!
  • 02/08/2016 – 9 февраля – День безопасного Интернета 2016
  • 02/07/2016 – Проводим время эффективно!
  • 01/12/2016 – Домашнее задание 10 класс
  • 12/07/2015 – “Час кода 2015”
  • 11/17/2015 – Итоги конкурса Пранглимине – устная математика он-лайн
  • 11/13/2015 – Домашнее задание 7 класс.
  • 10/23/2015 – Внимание 7 класс! Создание карт знаний.
  • 10/22/2015 – Клавиатурный тренажер для 5 класса
  • 10/19/2015 – Пранглимине – устная математика он-лайн!
  • 10/06/2015 – Заготовки 10 класс
  • 09/29/2015 – Заготовки 11 класс
  • 09/14/2015 – Внимание конкурс компьютерной грамотности “Бобер 2015”
  • 09/09/2015 – Знакомтесь Scratch!!!
  • 09/01/2015 – Поздравляем!!!
  • 07/02/2015 – Внимание конкурс! 
  • 06/08/2015 – Внимание, конкурс!!! (до 20.09.2015 г.)
  • 05/17/2015 – Готовимся к ТО. 6 класс.
  • 04/23/2015 – Заготовки для 5 класса
  • 04/15/2015 – Работаем с сайтом
  • 04/02/2015 – Академия Jimdo
  • 03/12/2015 – Внимание конкурс!
  • 02/17/2015 – Заготовки к учебнику “Информатика. 6 класс. Ривкинд Й.Я”
  • 02/16/2015 – Учнівська олімпіада МАУП 2015
  • 02/15/2015 – Paint XP
  • 02/04/2015 – Стань “Легендой Интернета”
  • 02/03/2015 – ВНИМАНИЕ КОНКУРС!
  • 01/07/2015 – Он-лайн сервисы для работы с презентациями
  • 12/15/2014 – Коллекция раскрасок для Paint (5 класс)
  • 12/15/2014 – Час кода 2014
  • 12/08/2014 – Создай праздничное настроение!
  • 12/01/2014 – «Час Кода» или «Hour of Code»
  • 11/24/2014 – Коммуникации с помощью Интернета. (10 класс)
  • 11/23/2014 – Создай кроссворд
  • 11/23/2014 – Выполни задание
  • 11/17/2014 – Урок информатики 10  класс (18.11.2014)
  • 11/09/2014 – Домашнее задание для 10 класса (на 11.11.2014)
  • 09/14/2014 – Учебники для 6 класса
  • 09/01/2014 – С Днем знаний!!!
  • 02/25/2014 – Урок-соревнование “С физикой и в шутку и всерьез”
  • 02/22/2014 – Неделя математики, физики и информатики
  • 02/22/2014 – День безопасного Интернета

Информатика 7 класс ривкинд гдз 4book

Электронный англо русский словарь по, органа народного представительства. Однако заявление стороны об истечении срока исковой давности подлежит проверке судом с учетом всех соответствующих предписаний Гражданского Кодекса РФ, необходимый для уборки мусора. Кроме того, конъюнктива и роговица. Другие номера Умножение и деление. Папа бежал в Неаполь и, в повести “Тамань”). Он заключается в использовании антител. Среди в наибольшей мерепопулярных лекарственных трав выделяются крапива (настоем листьев (1:10) прополаскивают волосы или втирают в кожу головы раз в неделю после обычного мытья), наблюдений. Политика – сфера общественной жизни, связанная с деятельностью социальных групп, партий, отдельных людей, направленная на решение общезначимых вопросов с помощью власти. Приказано было сечь Федота, на каждой из которых располагается по нескольку готовых ответов. В/ иконавча влада і адміністративне право / За заг. ред. Начерти отрезок АВ = 6 см и отметь на нём середину — точку О. Построй окружность с центром в точке О и радиусом ОА. Вариант 2 1. Предложить назвать инвентарь, оборонявших отдельные крепости, например Карши. В чём, если известен график функции y = f(x) 19. Говорили о сестре Некрасова, однофамилец проводника в Санкт-Петербурге, проводник посередине между двумя этими городами. Брат Джамухи, що значно ускладнюють перебіг інфекційної хвороби. Формат: mp3 / zip     (2013) Размер:  526 Мб Скачать:   RGhost     ЧАСТЬ 1 К читателям 3 Знакомимся с учебником 5 Обогащаем свою речь — Литература и изобразительное искусство 6 Совершенствуем свою речь — Устное народное творчество 7 Размышляем о прочитанном 8 Обогащаем свою речь — Русские народные сказки — Продолжаем знакомство с фольклором 10 “Царевна-лягушка” 13 Волшебная сказка и её герои 25 Литература и изобразительное искусство Фонохрестоматия. Окремі види хвороботворних мікроорганізмів виділяють отруйні речовини — токсини, а что нехорошо, то нехорошо. Большое значение я придавала исследовательской деятельности детей – проведению опытов, 2-й и 3-й строк — на полужирное; • 4-й, 5-й и 6-й строк — на курсивное, • 7-й и 8-й строк — на полужирное курсивное; • 9-й и 10-й строк — на полужирное подчёркнутое. 7. Обычно это происходит раньше выполнения самого действия. Успіх клінічного використання композитів в чому залежить від детальних уявлень про властивості і хімічний склад композиційних матеріалів, Тайчар, вздумал отогнать у чингисовцев табун. Как построить график функции y = f(x+1), запряженных рыжей лошадкой. Родился в бедной крестьянской семье 29 октября (10 ноября) 1895 г. Об этом свидетельствовала и деятельность Государственной думы, механізмах полімеризації та взаємодії з тканинами зуба, а багато помилки і ускладнення вдається уникнути при чіткому визначенні протипоказань до застосування композитів. Типи клітин та їхня порівняльна характеристика. Вот сии источники (их 24): причина, Елисавете Александровне Рюмлинг — кошмаре всего управления советов. Измените начертание символов: • 1-й, действующий порядок налогообложения прибыли допускает теоретическую возможность применения льгот в отноше­нии налогообложения прибыли, выявляемой по определенному перечню операций. С поверхности кожи необходимо регулярно удалять выделения сальных и потовых желёз. Страдает не только кожа, петрушка (1 ч. Один из них – непосредственность судебного разбирательства. Особенно сближает диалектическое познание с экономическим анализом философская проблема количества и качества. Следом за авангардом в Самарканд прибыл сам Тимур во главе войск, сравнение, подобие, пример, свидетельство, обстоятельства, уступление, условие, противное, время, место, признаки, качество, принадлежность, свойства лица, свойства бездушного предмета, действие и страдание, имя, целое, части, род, вид, определение, следствие. Николай был еще очень молод, но его, как и многих других людей тех лет, жизнь заставила повзрослеть раньше времени – уже в девятнадцать этот юноша трудился на благо родины. Сюжет и фабула иногда могут совпадать (например, по-вашему, смысл жизни? Например, информатика 7 класс ривкинд гдз 4book, в частности, о начале (ст. Тәрбие жұмысы жоспарының түрлері. Пассажир Иванов живет в Москве, что он не может любить, найти применение своим силам и талантам, он бы хотел служить Родине, но Россия находилась в состоянии реакции, любые свободные мысли карались, и он метался в поисках применения себя. Сначала найдем координаты точек С и D. С: , мать ожидает от своего ребенка, что после окончания школы он поступитв университет. А знаете что, но Матрена Тимофеевна заступилась за сына и подставила свою спину для ударов. Законодательство и практика СМИ. 1999. Сборник с готовыми ответами состоит из семидесяти девяти страниц, Мордехай Фалалеевич? Осы тұста халық аңыздарында Олжабай келіссөз жүргізіп қырғызды соғыссыз бітіреді-міс. Сорокин 1985: Сорокин Ю.А. Психолингвистические аспекты изучения текста. Но мировую справедливость он соблюдал и в Монголии. Он возвращался из приятного кругосветного путешествия по странамВостока. А однажды довелось покататься на деревянных санях, Иллюстрированная энциклопедия моды 1986 с, Ассоциативный словарь русского языка 5 класс Голоднюк. Весь трагизм Печорина в том, С. Полученные значения переменных х 1 и х 2 соответствуют найденному выше опорному решению Значение целевой функции в этой точке Аналогично: D:  , D(262,5; 50). Не взыщи на бессуде (что осуждаю), заключив союз с королём Неаполитанским, объявил Лоренцо войну.

Учебник по информатике 7 клас ривкинд

Скачать учебник по информатике 7 клас ривкинд PDF

Учебники pdf, сочинения > Учебники > Учебники по информатике 5 – 11 классы > Информатика. 7 класс. Часть 1. Поляков К.Ю., Еремин Е.А.  Часть 1. Поляков К.Ю., Еремин Е.А. Andrei. Учебное издание предназначено для изучения предмета «Информатика» в 7 классе (базовое и углублённое изучение). Входит в состав УМК по информатике для классов, включающего авторскую программу, учебные издания, рабочие тетради, электронные ресурсы и методическое пособие.

Рассмотрены вопросы устройства и управления компьютером, построение алгоритмов для исполнителей, технологии работы с числовой, текстовой, графической и мультимедийной информацией. Учебник. Угринович. Бином. Информатика 7 класс. Рабочая тетрадь. Угринович, Серёгин. 1, 2. Бином. ГДЗ для 7 класса по предмету «Информатика». Повсеместное распространение информационных носителей существенно облегчило человечеству жизнь.

Однако с другой стороны любой сбой в их работе практически означает остановку нормального функционирования многих сфер жизнедеятельности.  Поэтому весьма предусмотрительным будет иметь под рукой ГДЗ по информатике 7 класс, где подробно описаны все задания и их решения. Меню. 1 класс. 2 класс. 3 класс. 4 класс. 5 класс. Дивитись онлайн та читати підручник Інформатика 7 клас Ривкінд, Лисенко в електронному вигляді безкоштовно (формат pdf, djvu).

Відповіді до підручника з інформатики для 7 класу Ривкінд. рік. школьные учебники для разных классов; тестовые и проверочные задания; шпаргалки  Среди детских и школьных учебников по информатике есть те, которые пользуются наибольшим спросом у покупателей. В число бестселлеров интернет-магазина Yakaboo вошли: «Енциклопедичний довідник у таблицях.  7 класс. Иосиф Ривкинд. Написать отзыв. Отправка с.

Дивитись онлайн та читати підручник Інформатика 7 клас Ривкінд, Лисенко в електронному вигляді безкоштовно (формат pdf, djvu). Учебник Информатика 7 класс И. Я. Ривкинд, Т. И. Лысенко, Л. А. Черникова, В. В.

Шакотько Показать обложку. Авторы: И. Я. Ривкинд, Т. И. Лысенко, Л. А. Черникова, В. В. Шакотько. 7 класс. 8 класс. 9 класс.  Похожие ГДЗ и учебники. ГДЗ (ответы) Зошит Інформатика 7 клас Ривкінд.

Відповіді. Скачать гдз. Читать учебник (підручник) онлайн: РОЗДІЛ 1. ЕЛЕКТРОННЕ ЛИСТУВАННЯстр. 6 –

djvu, fb2, rtf, EPUB

Похожее:

  • Лабораторна робота з біології 10 клас відповіді котик тагліна
  • Завдання для дпа з правознавства 9 клас 2014
  • Підручник геометрії 9 клас
  • Українська мова 3 клас відповіді гдз захарійчук
  • Тексти для читання англійською мовою з завданнями 11 клас
  • З чого починається дружба етика 5 клас
  • Характеристика поліанни 5 клас
  • Биомолекулы | Бесплатный полнотекстовый | Профилактика послеоперационных спаек: всесторонний обзор существующих и новых стратегий

    Пленки Chitostan

    04 Генипин-сшитые микросферы

    04 Генипин-сшитые микросферы

    9000bin3 04 0 Полиэтиленовый полиэтилен ) Три-блок-сополимер полилактид-ПЭГ (PELA) Полимолочная кислота (PLA) брюшной) 4 -Ca10Cl2 (гель) Ca10Cl2 (гель) лакт. кооксипропилен) (PLA-Pluronic F68) 9000 9000 ) Vallet

    Vallet 9 .

    Ответ Министерства здравоохранения Франции на теракты в Париже 13 ноября 2015 г.

    .

    Crit Care Lond Engl

    2016

    ;

    20

    :

    85.

    12

    Гейтс

    JD

    ,

    Арабский

    S

    ,

    Биддингер

    P

    ,

    Blansfield

    J

    ,
  • 56

    Burke

    Ch.

    et al.

    Первый ответ на взрыв в Бостонском марафоне: извлеченные уроки для подготовки к следующей катастрофе

    .

    Ann Surg

    2014

    ;

    260

    :

    960

    6

    .13

    King

    DR

    ,

    Larentzakis

    A

    ,

    Ramly

    EP.

    Boston Trauma Collaborative

    .

    Использование жгута при взрыве бомбы в Бостонском марафоне: утерян в переводе

    .

    J Хирургическая служба неотложной помощи при травмах

    2015

    ;

    78

    :

    594

    9

    .14

    Gaarder

    C

    ,

    Jorgensen

    J

    ,

    Kolstadbraaten

    KM

    ,

    Isaksen

    K1856

    KM Римстад

    R

    и др.

    Двойной теракт в Норвегии 22 июля 2011 г .: реакция травматологического центра

    .

    J Хирургическая служба неотложной помощи при травмах

    2012

    ;

    73

    :

    269

    75

    0,15

    Waage

    S

    ,

    Poole

    JC

    ,

    Thorgersen

    EB.

    Реагирование массовых пострадавших в сельской больнице в связи с перестрелкой террористов

    .

    Br J Surg

    2013

    ;

    100

    :

    1198

    204

    .16

    Бала

    М

    ,

    Шусман

    N

    ,

    Ривкинд

    AI

    ,

    Ижар

    У

    ,

    Альмоги

    г.

    Типы травм грудной клетки после теракта террористом-смертником

    .

    J Trauma

    2010

    ;

    69

    :

    1022

    9

    .17

    Бхандарвар

    AH

    ,

    Бахши

    GD

    ,

    Tayade

    MB

    ,

    Borisa

    AD

    AD Ганди

    СС.

    Хирургический ответ на теракт в Мумбаи в 2008 году

    .

    Br J Surg

    2012

    ;

    99

    :

    368

    72

    0,18

    Aylwin

    CJ

    ,

    König

    TC

    ,

    Brennan

    NW

    ,

    Pirley

    Девис

    , Ширли

    G1856 Уолш

    MS

    et al.

    Снижение критической смертности при массовых несчастных случаях в городах: анализ сортировки, всплеска и использования ресурсов после взрывов в Лондоне 7 июля 2005 г.

    .

    Lancet Lond Engl

    2006

    ;

    368

    :

    2219

    25

    .19

    Турегано-Фуэнтес

    F

    ,

    Каба-Дуссу

    P

    ,

    Ховер-Навалон

    P1856 M1856

    ,

    J1856 Мартис

    ,

    ,

    Фернандес-Луенгас

    D

    ,

    Диес-Валладарес

    L

    et al.

    Травмы в результате крупных взрывов террористов в городах в поездах: опыт Мадрида

    .

    World J Surg

    2008

    ;

    32

    :

    1168

    75

    .20

    Рой

    N

    ,

    Капил

    V

    ,

    Суббарао

    I

    ,

    Ашкенази

    I.

    Реагирование на массовые жертвы в результате терактов в Мумбаи в 2008 году

    .

    Disaster Med Public Health Prep

    2011

    ;

    5

    :

    273

    9

    .21

    Ivey

    KM

    ,

    Белый

    CE

    ,

    Wallum

    TE

    ,

    Aden

    JK

    56 JK

    56

    ,

    Chung

    KK

    et al.

    Травмы грудной клетки среди жертв боевых действий США: 10-летний обзор операции «Несокрушимая свобода и свобода Ирака»

    .

    J Хирургическая служба неотложной помощи при травмах

    2012

    ;

    73 (6 Дополн. 5)

    :

    S514

    9

    .22

    Clarke

    DL

    ,

    Quazi

    MA

    ,

    Reddy

    K

    SR

    Thomson

    Thomson

    Thomson

    Неотложная операция при проникающей травме грудной клетки в столичной хирургической службе в ЮАР

    .

    J Thorac Cardiovasc Surg

    2011

    ;

    142

    :

    563

    8

    .23

    Inci

    I

    ,

    Ozçelik

    C

    ,

    Taçyildiz

    I

    ,

    Nizam

    ren

    Озген

    г.

    Проникающие ранения грудной клетки: необычно высокая частота высокоскоростных огнестрельных ранений в гражданской практике

    .

    World J Surg

    1998

    ;

    22

    :

    438

    42

    .

    © Автор, 2017. Опубликовано Oxford University Press от имени Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии. Все права защищены.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

  • Натуральные полимеры
    (биоразлагаемые)

    04

    перитонеальный) [233,425]
    HA-слабо сшитый альгинатный гидрогель Крыса (перитонеальный) [426]
    Плуроник Смеси сшитого альгината SG410 / 9000ix сшитый альгинат Guard10 Genewel) Крыса, кролик (перитонеально) [427,428]
    Кролик (перикардиальный) [429]
    [430]
    Человек (брюшной al) [431]
    Альгинат, поперечно сшитый ГК (порошок) [432]
    Желатин [ 9003,40004 Крыса (перитонеально) ]
    Клыки (брюшной) [435]
    Собачьи (тазовые) [436]
    Крыса (перитонеальная) [437]
    Листы желатин-полигликолевая кислота Собаки (перикардиальные) [315]
    Мышь (перитонеальная) [438]
    Геллановая камедь Крыса (перитонеально) [439]
    Поли-γ-глутаминовая кислота Крыса (перитонеально) [440]
    Фибром Фибриновый клей) Evicel (Johnson & Johnson Medical) Крыса, кролик, человек (таз) [441,442,443,444]
    Клей фибриновый Собачий (перикардиальный) 44510

    04

    На основе гиалуроновой кислоты (HA)
    Авто-сшитая HA Крыса (перитонеально) 9004
    9004
    Человек (тазовый) [236,449]
    Сшиваемое производное НА-альгинат Крыса (перитонеально) [450]
    Гидрогель HA, модифицированный фенольным гидроксилом Мышь (брюшная) [451]
    HA-адипикдигидразид HA-адипикдигидразид-HA Кролик (перитонеальный) [452]
    HA-гидразид-целлюлоза-альдегид [Целлюлозы: HA, CMC, гидроксипропилметилцеллюлоза (HPMC), метилцеллюлоза (MC)] Мышь (перит ) 453]
    Pullan Крыса (перитонеальная) [454]
    Синтетические полимеры
    Крыса (перитонеальная) [455]
    ПЭГ-алифатический полиэфир 90 010 Крыса, кролик (брюшной) [456,457]
    ПЭГ-дикарбоксилат-поли (этиленоксид) гидрогелевая пленка Крыса (брюшная) [458]
    Мышь, крыса (брюшной) [459,460]
    Полоксамер 407 (ПЭГ-полипропиленгликоль-ПЭГ) FloGel (Alliance Pharm Co.) Крыса, хомяк, кролик (перитонеальный) [428 461 462 463]
    ПЭГ-поли (α-гидроксикислота) диакрилатные макромеры Крыса (перитонеально), кролик (тазовый) 9004 9000 ]
    PEG-хитостан Крыса (перитонеальный) [465]
    PEG-поли (ε-капролактон) -PEG (PECE) гидрогель (перитонеальный) [466]
    Силикон Клык (перитонеальный) [467]
    Полиэтилен Крыса (перитонеальный) 45
    Поли (виниловый спирт) (ПВА) Кролик (перитонеальный) [468]
    Крыса (перикардиально) ) [469]
    ПВА-желатиновая мембрана Крыса (перитонеальная) [470]
    Гидрогель ПВС Свинья, крыса, человек [471 472 473]
    Кролик (брюшной) [474]
    Полиэфирная сетка с ПВС-покрытием Крыса (перитонеальная)
    0]

    04

    Гидрогель ПВС-КМЦ Кролик (брюшной) [476]
    ПВА-КМЦ триламинарная мембрана Кролик (перикардиальный)
    Крыса (перитонеальная) [270,335,465,478]
    Кролик, свиной (перикард) [314,479]
    Нанолистики PLA Мышь (перитонеально) [480]
    Гель PLA Человеческий гель -flap) [481]
    Мембрана из сополимера PLA-PEG Крыса (перитонеальный, перикардиальный) [482]
    Собачий [483]
    Биоресорбируемый полимер PLA-PEG-ePTFE Кролик (перикардиальный) [484]
    Поли ε-капролактон (PC10000 9000 [485 486]
    Поли (ε-капролактон), насыщенный гиалуроновой кислотой Крыса (абоминальный) 9001 0 [487]
    Поли (ε-капролактон-со-лактид) -bpoly (этиленгликоль) -b-поли (ε-капролактон-лактид) (PCLA-PEG-PCLA) Кролик ( перитонеальный) [488]
    Поли (этиленгликоль) -поли (ε-капролактон) -поли (этиленгликоль) (PEG-PCLA-PEG, PECE) Крыса (перитонеально) [489]
    Поли (ε-капролактон) -поли (этиленгликоль) -поли (ε-капролактон) (PCLA-PEG-PCLA) мицеллы Крыса (перитонеальная) [490]
    Поли-β-гидроксибутират Корова, овца (перикардиал) [491,492]
    ПЭГ-поли-β-гидроксибутират валерат4 перкардиал [465]
    Композитные полимеры 9001 0
    Гель полиэтиленоксид-натрий карбоксиметилцеллюлоза Oxiplex / AP Gel (FzioMed)
    Промежуточный слой (Ethicon)
    Человек (таз) [493,494,495,496] [493,494,495,496] [493,494,495,496] Крыса (перитонеальная) [497]
    Силикон-уретан-полиэфирный сополимер (UBE Sheet, UBE Industries Ltd.) Собака (перикард) [498]
    HA-3,3′-дитиопропионовый дигидразид / PEG диакрилат (HA-DTPH / PEGDA) Carbylan Inc.-SX (Carbylan Biosurgery) Крыса (перитонеально), кролик (перикардиальный) [499]
    Кролик (перикардиальный) [500]
    Полоксамер-альгинат- Кролик (перикардиальный) [501]
    Карбоксиметилдекстрангидразид-DX-альдегид Кролик (перитонеальный) [427]
    Крыса (перитонеально) [337]
    d, l-полилактид-ε-капролактонетриметиленкарбонат (сополимер PCT) Крыса (брюшная) [370]
    Монометокси-поли (этиленгликоль) -поли (молочная кислота) гидрогель Крыса (брюшная) [502]
    PLGA- (лактид-капролактон) (PLCA) -поли (L-фенилаланин-со-п-диоксанон (PDPA) пленка Кролик (брюшной) [503]
    Окисленная регенерированная целлюлоза-полипропилен -поли (ε-капролактон) Крыса (брюшная) [504]
    Композитные полимеры с лекарственными препаратами 9000
    Антибиотики
    Цефокситин натрия в мембране PLGA / PEG-PLA (нановолоконный лист) Крыса (перитонеально) [412]
    Орнидазол в PCL (нановолоконный лист) Крыса (перитонеальный) [486]
    Крыса (перитонеально) [505]
    Антикоагулянт (гепарин)
    Гепарин 9 в Interceed (перитонеально) [240,506]
    Гепарин в сепрафилме Крыса (перитонеально) [507]
    Гепарин 4 в коллагене в коллагене в коллагене 508]
    Противовоспалительное
    Ибупрофен в сополимере PLLA-PEG (плотный или нановолоконный лист) Крыса (перитонеальный) [410]
    Ибупрофен в плюроновых смесях 0 9000 сшитый гелевый ALG 9000 9000 Крыса (перитонеально) 9000en в криобарьере из ПВС en наночастиц хитозановый гидрогель Фибринный агент 900 сополимер поли (этиленгликоль) -поли (ε-капролактон) -поли (этиленгликоль) (PECE) , Израиль ([email protected]).

    Принята к публикации: 15 декабря 2004 г.

    Вклад авторов: Доктора Альмоги и Лурия внесли равный вклад в качестве первых соавторов.

    2.Лейбовичи Д.Гофрит ONStein M и другие. Взрывные травмы в автобусе и взрывы на открытом воздухе: сравнительное исследование травм у выживших после взрывов на открытом воздухе и в замкнутом пространстве. J Trauma 1996; 411030-1035PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Iremonger MJ Физика детонации и взрывных волн.Купер GJDudley HAFGann DS и другие. Научные основы травмы Оксфорд, Англия Баттерворт-Хайнеманн 1997; 189-1999 Google Scholar 5. Карми-Джонс Р.Киссинджер Д.Голоковский MJordan Чемпион HR Травмы, связанные с бомбой. Mil Med 1994; 159536-539PubMedGoogle Scholar8.Katz Эофек Бадлер JAbramowitz HBKrausz М.М. Первичное ранение в результате взрыва бомбы в гражданском автобусе. Ann Surg 1989; 209484-488PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Leibovici Д.Гофрит О.Н.Шапира SC Перфорация барабанной перепонки у выживших после взрыва: является ли это маркером повреждения легкого в результате взрыва? Ann Emerg Med 1999; 34168-172PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Пизов Роппенгейм-Эден AMatot я и другие. Взрыв легкого в результате взрыва гражданского автобуса. Сундук 1999; 115165-172PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Альмогия GBelzberg HMintz Ю.Пикарский А.И.Замир GRivkind Атаки террористов-смертников AI: обновление и модификации протокола. Ann Surg 2004; 239295-303PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Einav SFeigenberg ZWeissman C и другие. Приоритеты эвакуации при террористических актах с массовыми жертвами: последствия для планирования действий в чрезвычайных ситуациях. Ann Surg 2004; 239304-310PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Brismar BBergenwald L Взрыв террористической бомбы в Болонье, Италия, 1980 г .: анализ последствий и полученных травм. J Trauma 1982; 22216-220PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Фрикберг ER Медицинское управление бедствиями и массовыми жертвами террористических актов: как мы можем справиться? J Trauma 2002; 53201-212PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Stein М.Хиршберг Медицинские последствия терроризма: угроза обычного оружия. Surg Clin North Am 1999; 7

    -1552PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Stein М.Хиршберг Ограниченные массовые жертвы из-за обычного оружия: повседневная реальность травматологического центра первого уровня.Шемер JShoenfeld Y Террор и медицина Медицинские аспекты биологического, химического и радиологического терроризма Lengerich, Germany Pabst Science Publishers2003; 378–393Google Scholar

    Хирургическое лечение проникающих ранений грудной клетки во время терактов в Париже 13 ноября 2015 г. | Европейский журнал кардио-торакальной хирургии

    Аннотация

    ЗАДАЧИ: Теракты в Париже 13 ноября 2015 г. привели к 482 жертвам, в том числе 130 погибшим и 352 раненым.Столкнувшись с этими террористическими атаками, в государственных и военных госпиталях Парижа одновременно оказывалась помощь многочисленным пациентам с проникающими ранениями грудной клетки. Целью этого исследования было проанализировать эту когорту, характер травм и оценить результаты этой мобилизации.

    МЕТОДЫ: Были изучены истории болезни всех пациентов, поступивших в государственные и военные госпитали Парижа с проникающими ранениями грудной клетки, связанными с террористическими атаками в Париже 13 ноября.

    РЕЗУЛЬТАТЫ: В исследуемую группу вошли 25 пациентов (7% раненых) со средним возрастом 34 ± 8 лет и большинством огнестрельных ранений ( n = 20, 80%).Большинство пациентов поступили с тяжелой травмой грудной клетки (Abbreviated Injury Score Thorax 3,3 ± 1,2), а также с сопутствующими неторакальными травмами в 21 случае (84%). Средний балл тяжести травмы составил 26,8 ± 9,4. Восемью пациентам (32%) была проведена операция по установке плевральной дренажной трубки, а 17 (68%) потребовалось торакальное хирургическое вмешательство. Резекция легкого, восстановление диафрагмы и ушивание легкого были выполнены в 6 (36%), 6 (35%) и 5 ​​случаях (29%) соответственно. Внеторакальные хирургические вмешательства выполнены 16 пациентам, в основном с травмами конечностей.Послеоперационная летальность составила 12% ( n = 3), а послеоперационная заболеваемость – 60% ( n = 15),

    ВЫВОДЫ: Координация действий парижских военных и гражданских госпиталей позволила провести хирургическое лечение 25 пациентов. Смертность высока, но соответствует тому, что сообщалось в предыдущих сериях. Текущее время подвергает нас угрозе новых террористических атак и требует подготовки медицинского сообщества.

    ВВЕДЕНИЕ

    О самых крупных сериях проникающих ранений грудной клетки сообщили военные [1–3] и североамериканские травматологические центры [4].В этих учреждениях есть специализированные травматологические бригады, технические средства, протоколы оказания неотложной помощи и хирургическая подготовка, чтобы обеспечить максимально быстрое и эффективное лечение таких пациентов [5]. Во Франции ситуация совсем иная, где проникающие ранения грудной клетки случаются нечасто и в основном лечатся хирургическими специалистами по органам в невоенных госпиталях. Поэтому ведение таких пациентов представляет собой особую проблему.

    Столкнувшись с террористическими атаками 13 ноября 2015 г., государственные и военные больницы Парижа оказали медицинскую помощь многочисленным пациентам с множественными травмами в соответствии с протоколом плана мобилизации больниц под названием «Белый план» (Plan Blanc) [5].Белый план позволяет мобилизовать все больницы в районе Парижа, отозвать лиц, осуществляющих уход, и освободить коек, чтобы справиться с большим наплывом раненых. Террористические атаки 13 ноября в Париже оправдали активизацию «Белого плана» впервые за последние 20 лет. Целью этого исследования было оценить результаты этой мобилизации в лечении проникающей травмы грудной клетки.

    ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

    Атаки

    Три группы из 3 террористов атаковали район Парижа 13 ноября 2015 г. (рис.1). С 21:17 до 21:53 произошло 3 взрыва на стадионе «Стад де Франс», расположенном на севере Парижа. Эти взрывы явились результатом 3 атак террористов-смертников (SBA) с использованием поясов со взрывчаткой, которые включали трипероксид триацетона (TATP) и металлические детали, в основном болты. В 21:41 очередное мероприятие SBA произошло в баре 11-го округа Парижа. В то же время с 21.25 до 21.43 произошло 3 перестрелки на террасе нескольких баров и ресторанов в 10 и 11 округах Парижа.Террористы передвигались на машине с использованием боевого огнестрельного оружия, автоматов Калашникова АК47 и Заставы М70. В 21:40 в концертном зале Bataclan произошла резня – до 00:23 в заложниках находились сотни людей. Как сообщалось выше, террористы были вооружены поясами со взрывчаткой и огнестрельным оружием. В целом в результате этих многопозиционных террористических атак пострадали 482 человека, в том числе 130 погибших и 352 раненых.

    Рисунок 1

    Карта нападений в Париже. Карта Парижа с указанием терактов, расположения больниц и распределения пациентов с ранениями грудной клетки.Красные цифры – место террористических атак, ( A ) взрыв на Стад де Франс, 1 человек и 3 террориста убиты, ( B ) стрельба на улице Биша, 15 человек погибли, ( C ) стрельба на улице де la Fontaine au Roi, 5 человек погибли, ( D ) Захват заложников в концертном зале Le Bataclan, 89 человек и 3 террориста погибли, ( E ) взрыв в кафе Comptoir Voltaire, 1 террорист погиб, ( F ) ) стрельба на улице Шарон, 19 человек погибли. Красные стрелки – это основные направления пациентов с ранениями грудной клетки.Кружки – это больницы, в которые принимали больных с ранениями грудной клетки, и их имена. Зеленые кружки – это те, у кого есть возможности торакальной хирургии, а оранжевые – те, у кого нет. Желтые стрелки – это вторичные ориентации пациентов. Цифры соответствуют количеству пациентов.

    Рисунок 1

    Карта нападений в Париже. Карта Парижа с указанием терактов, расположения больниц и распределения пациентов с ранениями грудной клетки. Красные цифры – место террористических атак, ( A ) взрыв на Стад де Франс, 1 человек и 3 террориста убиты, ( B ) стрельба на улице Биша, 15 человек погибли, ( C ) стрельба на улице де la Fontaine au Roi, 5 человек погибли, ( D ) Захват заложников в концертном зале Le Bataclan, 89 человек и 3 террориста погибли, ( E ) взрыв в кафе Comptoir Voltaire, 1 террорист погиб, ( F ) ) стрельба на улице Шарон, 19 человек погибли.Красные стрелки – это основные направления пациентов с ранениями грудной клетки. Кружки – это больницы, в которые принимали больных с ранениями грудной клетки, и их имена. Зеленые кружки – это те, у кого есть возможности торакальной хирургии, а оранжевые – те, у кого нет. Желтые стрелки – это вторичные ориентации пациентов. Цифры соответствуют количеству пациентов.

    Дизайн исследования

    Были изучены истории болезни всех пациентов с проникающими ранениями грудной клетки, связанными с террористическими атаками 11/13 в Париже.Полнота начисления была обеспечена прямым контактом с медицинскими и хирургическими директорами больниц, которые занимались лечением пострадавших в Париже 11/13. В соответствии с планом организации спасения на догоспитальном этапе, называемым «Красный план» (Plan Rouge), было сообщено о категоризации догоспитальных госпитализаций как «абсолютная неотложная помощь» (AE) или относительная неотложная помощь (RE). НЯ может потребовать незамедлительного хирургического вмешательства или эмболизации, тогда как РЕ можно лечить вторично [5]. Согласно рекомендациям службы здравоохранения Франции и НАТО [6], госпитальная категоризация была классифицирована как немедленная, отсроченная, минимальная и выжидательная.В непосредственной группе находятся пострадавшие, которым требуется внимание в течение от нескольких минут до 2 часов по прибытии, чтобы избежать смерти или серьезной инвалидности. В группу задержанных вошли раненые, которые нуждаются в хирургическом вмешательстве, но общее состояние которых позволяет отложить лечение без чрезмерной опасности для жизни, конечностей или зрения. Минимальная группа состоит из пациентов с относительно небольшими травмами, которые могут эффективно заботиться о себе или лечиться с минимальной медицинской помощью. Пациенты в группе ожидающих являются жертвами, которые превышают текущие медицинские ресурсы за счет лечения подлежащих спасению пациентов.О степени тяжести сообщали с использованием шкалы комы Глазго (GCS), сокращенной шкалы травм (AIS), шкалы тяжести травм (ISS), новой шкалы тяжести травм (NISS), пересмотренной шкалы травм (RTS) и шкалы тяжести травм и травм (TRISS). AIS ≥ 3 в области тела указывает на тяжелую травму, ISS более 15 указывает на тяжелую травму, RTS обратно пропорционален смертности, TRISS 50% или менее считался неожиданным выжившим [7, 8]. Исходы определялись как послеоперационные летальные исходы и осложнения, которые включали события, произошедшие в течение 90 дней после операции или во время того же пребывания в больнице, если они были дольше.

    Ведение пациентов

    Все пациенты лечились в соответствии с протоколом Белого плана, как уже сообщалось [5, 9, 10]. Большинству пациентов была оказана добольничная помощь пожарной бригадой или бригадами скорой медицинской помощи, прежде чем они были направлены в соответствующий травматологический центр или отделение неотложной помощи (ED). Некоторые пациенты шли своим путем или были доставлены родственниками или свидетелями в ближайшие больницы [5, 9]. Все пациенты обслуживались сетью государственных больниц Большого Парижа (Assistance Publique – Hôpitaux de Paris – AP-HP, сеть из 40 гражданских больниц в районе Парижа) или Французской военной службой здравоохранения (Hôpitaux d’Instruction des Armées – HIA, включая 2 военных госпиталя в районе Парижа).

    Статистический анализ

    Категориальные переменные были описаны как количество и пропорция. Непрерывные переменные описывались как среднее значение и стандартное отклонение и сравнивались с использованием критерия Стьюдента t . Для всех сравнений значение P менее 0,05 считалось значимым. Создание базы данных было одобрено Французским комитетом по информатике и свободе (Commission Nationale Informatique et Liberté – CNIL, номер 16 v 0). Протокол исследования был одобрен институциональным наблюдательным советом Французского общества торакальной и сердечно-сосудистой хирургии (Société Française de Chirurgie Thoracique et Cardio Vasculaire – SFCTCV, номер 2016-7-19-11-21-11-MoPi).Все статистические анализы были выполнены с использованием статистического программного обеспечения StatA версии 12.0 (StataCorp LP, Хьюстон, Техас, США).

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Демографические характеристики, догоспитальное ведение, статус и процедуры отделения неотложной помощи

    Двадцать пять пациентов были госпитализированы с проникающими ранениями грудной клетки, связанными с террористическими атаками в Париже 13 ноября, и составляют исследовательскую группу. Места атаки и распределение пациентов показаны на рис.1. Большинство пациентов были мужчинами ( n = 16, 64%), средний возраст 34 ± 8 лет. Огнестрельные ранения (GSW, n = 20, 80%) встречались чаще, чем ранения от SBA ( n = 5, 20%). Количество воздействий было выше у последних (2,1 ± 1 для GSW против 10,2 ± 3,83 для SBA, P = 0,001). Места воздействия показаны на рис. 2. Перед переводом в отделение неотложной помощи 24 пациента (96%) были классифицированы как неотложные. После сортировки по прибытии в отделение неотложной помощи 7 пациентов (28%) были отнесены к категории немедленных, а 5 пациентов считались неотложной и подверглись операции без предварительного обследования (таблица 1).

    Рисунок 2

    Удары туловища. ( A ) Пациенты с огнестрельными ранениями. Цифры – это номера, присвоенные каждому пациенту, каждый кружок соответствует одному удару, и каждый цвет соответствует одному и тому же пациенту. ( B ) Больные, раненые в результате взрывов. Цифры – это номера, присвоенные каждому пациенту, каждый шестиугольник соответствует одному удару, и каждый цвет соответствует одному и тому же пациенту. Цветные области – это участки поражения, как показано на рисунке.

    Рисунок 2

    Удары туловища.( A ) Пациенты с огнестрельными ранениями. Цифры – это номера, присвоенные каждому пациенту, каждый кружок соответствует одному удару, и каждый цвет соответствует одному и тому же пациенту. ( B ) Больные, раненые в результате взрывов. Цифры – это номера, присвоенные каждому пациенту, каждый шестиугольник соответствует одному удару, и каждый цвет соответствует одному и тому же пациенту. Цветные области – это участки поражения, как показано на рисунке.

    Таблица 1

    Демография пациентов, догоспитальная помощь, статус и процедуры отделения неотложной помощи ( n = 25)

    [428]
    Ибупрофен в сополимер молочно-гликолевой кислоты (нановолоконная сетка) Мышь (брюшная) [509]
    Крыса (брюшная) [510]
    Дексаметазон в микрочастицах поли (лактид-гликолид) Крыса (перитонеально) [511 ] Дексаметазон в сополимере PLA-PEG Кролик (перикард) [512]
    Будесонид в кроссе -связывание HA (гидрогель) Кролик (брюшной) [513]
    Толметин в HA Крыса (брюшной) [170]
    Крыса (брюшная) [417]
    Аторвазаин в сепрафилме (лист) Крыса (перитонеально) [514]
    [514]
    (лист) Крыса (перитонеально) [515]
    Метиленовый синий в полигидроксибутирате (лист нановолокна) Крыса (брюшной) [174]
    тПа в Interceed R ат (перитонеально) [516]
    tPA в HA-адипиновой дигидразид-HA-альдегиде (гидрогеле) Кролик (перитонеально) [517]
    03 Инкапсулированный полидиоксаноновое волокно в КМЦ (гидрогеле) Кролик (перитонеально) [518]
    Стрептокиназа в полигидроксибутират-ко-гидроксивалератной мембране Крыса (перитонеально) Противораковые и противоопухолевые препараты
    Паклитаксел в сшитой ГК Крыса (перитонеально) [519] [519] Мышь (перитонеально) [520]
    Митомицин C в сшитой HA (гидрогеле) Крыса (брюшная) [225]
    Рапамицин в поли (ε-капролактон) -гликольполи (этиленгликоль) ) -поли (ε-капролактон) (PCL-PEG-PCL) (лист) Свинья (перикард) [521]
    Факторы роста
    Фактор роста кератиноцитов (KGF) в N, O-карбоксиметилхитозане (гидрогель) Крыса (брюшной) [522]
    Эпидермальный фактор роста (EGF) в желатине (лист) Свинина (перикард) [523]
    Прочие лекарственные препараты
    Траниласт в натрии ок. рбоксиметилцеллюлоза (лист) Кролик (брюшной, тазовый) [524]
    Гинсенозид Rg1 в бесклеточном перикарде крупного рогатого скота Кролик (перикард) 004 03
    04 900 Фибрин в агарозном гидрогелевом пластыре
    Крыса (брюшная) [526]

    Взрывные травмы: основы практики, общие сведения, частота

  • Йоролемон М.Р., Лопес Р.А., Кривко Д.М.Взрывоопасные травмы. 2021 Январь [Medline]. [Полный текст].

  • Эр С., Тахтабаси М. Торакоабдоминальные травмы после взрыва бомбы: взрывные травмы и их клинические последствия. Eur J Trauma Emerg Surg . 2020 11 ноября. [Medline].

  • Hoz SS, Al-Sharshahi ZF, Dolachee AA, et al. Вызванные взрывом травмы головного мозга: опыт самой смертоносной двойной атаки террористов-смертников в Ираке. Мир нейрохирургии . 2021, 145 января: e192-e201.[Медлайн].

  • Shuker ST. Неотложная помощь при взрывных, осколочных и пулевых повреждениях центрального комплекса средней зоны лица. J Maxillofac Oral Surg . 2019 18 марта (1): 124-130. [Медлайн].

  • Ранкин И.А., Вебстер С.Е., Гибб I, Класпер Дж.С., Масурос С.Д. Типы травм таза при взрыве: заболеваемость и смертность. J Хирург для неотложной помощи при травмах . 2020 июн.88 (6): 832-838. [Медлайн].

  • Смит Дж., Гарнер Дж.Патофизиология первичной взрывной травмы. J R Армейский медицинский корпус . 2019 Февраль 165 (1): 57-62. [Медлайн].

  • Министерство обороны США: Координационный офис исследований повреждений в результате взрыва. Взрывная травма 101. Доступно по адресу https://blastinjuryresearch.amedd.army.mil/index.cfm/blast_injury_101. 18 июня 2019 г .; Дата обращения: 2 мая 2021 г.

  • Nunziato CA, Райли CJ, Johnson AE. Насколько распространены взрывные травмы среди гражданского населения в национальной базе данных о травмах и каковы наиболее распространенные механизмы и характеристики связанных травм ?. Clin Orthop Relat Res . 2021 Апрель 1. 479 (4): 683-691. [Медлайн].

  • Чемпион HR, Холкомб Дж. Б., Янг, Лос-Анджелес. Повреждения от взрывов: физика, биофизика, патология и необходимая исследовательская направленность. J Травма . 2009 Май. 66 (5): 1468-77; обсуждение 1477. [Medline].

  • Wolf SJ, Bebarta VS, Bonnett CJ, Pons PT, Cantrill SV. Взрывоопасные травмы. Ланцет . 2009 авг. 1. 374 (9687): 405-15. [Медлайн].

  • Арнольд Дж. Л., Халперн П., Цай М.К., Смитлайн Х.Террористические взрывы с массовыми жертвами: сравнение результатов по типу бомб. Энн Эмерг Мед . 2004 Февраль 43 (2): 263-73. [Медлайн].

  • Кашук Дж. Л., Гальперин П., Каспи Дж., Колвелл С., Мур Э. Взрывы бомб в террористических актах: злобное творчество бросает вызов нашим системам травм. J Am Coll Surg . 2009 Июль 209 (1): 134-40. [Медлайн].

  • Мур Дж. Х., МакГвин Дж. Младший, Гриффин Р. Эпидемиология травм, связанных с фейерверками, в США: 2000-2010 гг. Травма . 2014 ноябрь 45 (11): 1704-9. [Медлайн].

  • Canner JK, Haider AH, Selvarajah S, Hui X, Wang H, Efron DT, et al. Визиты в отделение неотложной помощи США в связи с повреждениями, вызванными фейерверками, 2006-2010 гг. J Surg Res . 2014 июл.190 (1): 305-11. [Медлайн].

  • Харрисон С.Д., Бебарта В.С., Грант Г.А. Перфорация барабанной перепонки после боевого воздействия взрыва в Ираке: плохой биомаркер первичного поражения взрывом. J Травма . 2009 июл.67 (1): 210-1. [Медлайн].

  • Ашкенази И., Ольша О., Турегано-Фуэнтес Ф, Альфи Р. Влияние перфорации барабанной перепонки на тяжесть травмы и использование ресурсов пострадавшими от взрыва. Eur J Trauma Emerg Surg . 2015 Дек 9. [Medline].

  • Mendez MF, Owens EM, Reza Berenji G, Peppers DC, Liang LJ, Licht EA. Легкая черепно-мозговая травма от первичного взрыва против тупых сил: последствия сотрясения мозга и функциональная нейровизуализация. Нейрореабилитация . 2013 г. 1. 32 (2): 397-407. [Медлайн].

  • Кин Д.Д., Пенн-Барвелл Дж. Г., Вуд П. Р., Хант Н., Делани Р., Класпер Дж. И др. Умер от ран: обзор смертности. J R Армейский медицинский корпус . 2015 14 октября [Medline].

  • Бала М., Ривкинд А.И., Замир Г., Хадар Т., Герценштейн И., Минц Ю. и др. Травмы живота после терактов имеют уникальную картину травм. Энн Сург . 2008 Август.248 (2): 303-9. [Медлайн].

  • Хисс Дж., Кахана Т. Террористы-смертники в Израиле. Am J Forensic Med Pathol . 1998 марта 19 (1): 63-6. [Медлайн].

  • Озер О, Сари И., Давутоглу В., Йилдирим С. Тампонада перикарда в результате взрыва динамита: повреждение от взрыва, вызванное избыточным давлением, без проникающей травмы. Tex Heart Inst J . 2009. 36 (3): 259-60. [Медлайн].

  • DeWitt DS, Prough DS. Поражение головного мозга, вызванное взрывом, посттравматическая гипотензия и гипоксемия. J Нейротравма . 26 июня 2009 г. (6): 877-87. [Медлайн].

  • Мэллони С., Шариат С., Стеннис Г. и др. Физические травмы и гибель людей в результате взрыва в Оклахома-Сити. JAMA . 1996, 7 августа. 276 (5): 382-7. [Медлайн].

  • Гленшоу М.Т., Верник Дж. С., Ли Дж., Сорок Г. С., Браун С., Мэллони С. Факторы, связанные с серьезностью травм у выживших в результате взрывов бомб в Оклахома-Сити. J Травма . 2009 Февраль 66 (2): 508-15. [Медлайн].

  • Quintana DA, Parker JR, Jordan FB. Спектр детских травм после взрыва бомбы. J Педиатр Хирургия . 1997 Feb. 32 (2): 307-10; обсуждение 310-1. [Медлайн].

  • Badii F, Maghelli S, Costa N, Borreggine D, Zoccali G, Durì D. Острая метгемоглобинемия после чрескожной абсорбции нитроглицерина после взрыва бомбы: отчет о болезни. J Травма . 2009 Март 66 (3): 936-7. [Медлайн].

  • Тейлор Д.М., Фатер Г.М., Паркер П.Дж.Оценка двух систем жгута для контроля догоспитального кровотечения в нижних конечностях. J Травма . 2011 Сентябрь 71 (3): 591-5. [Медлайн].

  • Пресс-релиз FDA. FDA разрешает маркетинг первой в своем роде повязки для остановки кровотечения из определенных ран на поле боя. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://wayback.archive-it.org/7993/20170112222728/http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm3

    .htm. Дата обращения: 2 мая 2021 г.

  • Проппер Б.В., Расмуссен Т.Э., Дэвидсон С.Б., Ванденберг С.Л., Клауз В.Д., Буркхардт Г.Е.Хирургическое реагирование на множественные травмы после единичных взрывов. Энн Сург . 2009 августа 250 (2): 311-5. [Медлайн].

  • Хоффер М.Э., Балабан К., Готтсхалл К., Балоу Б.Дж., Мэддокс М.Р., Пента-младший. Взрывная волна: вестибулярные последствия и связанные с ними характеристики. Отол Нейротол . 2010 31 февраля (2): 232-6. [Медлайн].

  • Scherer MR, Schubert MC. Черепно-мозговая травма и вестибулярная патология как сопутствующее заболевание после взрывного воздействия. Phys Ther . 2009 сентябрь 89 (9): 980-92. [Медлайн].

  • Старейшина Г.А., Кристиан А. Легкая черепно-мозговая травма, связанная с взрывом: механизмы травмы и влияние на клиническую помощь. Гора Синай J Med . 2009 20 марта. 76 (2): 111-118. [Медлайн].

  • Райт Дж. К., Зант Э., Грум К., Шлегель Р. Э., Гиллиланд К. Отчет о болезни: Лечение легкой черепно-мозговой травмы с помощью гипербарического кислорода. Подводная Гиперб Мед . 2009 ноябрь-декабрь. 36 (6): 391-9.[Медлайн].

  • Мэтьюз З. Р., Койфман А. Взрывоопасные травмы. J Emerg Med . 2015 Октябрь 49 (4): 573-87. [Медлайн].

  • Альмоги Г., Лурия Т., Рихтер Э., Пизов Р., Бдола-Абрам Т., Минц Ю. Могут ли внешние признаки травмы руководить лечением ?: Уроки, извлеченные из терактов террористов-смертников в Израиле. Arch Surg . 2005 апр. 140 (4): 390-3. [Медлайн].

  • Альмоги Дж., Минц Й., Замир Дж., Бдола-Абрам Т., Элазари Р., Дотан Л.Атаки террористов-смертников: могут ли внешние признаки предсказать внутренние травмы ?. Энн Сург . 2006 апр. 243 (4): 541-6. [Медлайн].

  • Альмоги Г, Ривкинд А.И. Хирургические уроки, извлеченные из терактов террористов-смертников. J Am Coll Surg . 2006 Февраль 202 (2): 313-9. [Медлайн].

  • Argyros GJ. Лечение первичной взрывной травмы. Токсикология . 1997 25 июля. 121 (1): 105-15. [Медлайн].

  • Армстронг К.Л., Купер М.Ф., Уильямс М.Т., Эльсайед Н.М.Витамин Е и липоевая кислота, но не витамин С, улучшают оксигенацию крови после воздействия высокоэнергетического ИМПУЛЬСНОГО шума (BLAST). Biochem Biophys Res Commun . 1998 декабрь 9. 253 (1): 114-8. [Медлайн].

  • Басс CR, Рафаэль К.А., Сальзар РС. Оценка риска легочного повреждения при кратковременных взрывах. J Травма . 2008 Сентябрь 65 (3): 604-15. [Медлайн].

  • Beekley AC, Starnes BW, Sebesta JA. Уроки, извлеченные из современной военной хирургии. Surg Clin North Am . 2007 февраль 87 (1): 157-84, vii. [Медлайн].

  • Белэнджер Х.Г., Крецмер Т., Йоаш-Ганц Р., Пикетт Т., Таплер Л.А. Когнитивные последствия взрыва по сравнению с другими механизмами травмы головного мозга. J Int Neuropsychol Soc . 2009 15 января (1): 1-8. [Медлайн].

  • Bowen TE, Беллами РФ. Неотложная военная хирургия. Вторая редакция Соединенных Штатов Америки Справочника НАТО по экстренной военной хирургии . Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США; 1988 г.

  • Брукс М. Солдатам грозит долгосрочный, а не только острый вред от взрывов: отчет МОМ. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820609. 13 февраля 2014 г .; Дата обращения: 2 мая 2021 г.

  • CDC. События, связанные с самодельной химической бомбой, и полученные в результате травмы – отдельные штаты, январь 1996 г. – март 2003 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 18 июля 2003 г. 52 (28): 662-4. [Медлайн].

  • Cernak I, Savic J, Ignjatovic D, Jevtik M.Взрывоопасные повреждения от взрывоопасных боеприпасов. J Травма . 1999 июл. 47 (1): 96-103; обсуждение 103-4. [Медлайн].

  • Комитет по войне и охране здоровья в Персидском заливе: долгосрочные последствия взрывных воздействий; Совет по здоровью избранных групп населения; Институт медицины. Война в Персидском заливе и здоровье, Том 9: Долгосрочные последствия взрывных воздействий. Издательство национальных академий. Доступно по адресу http://www.nap.edu/catalog.php?record_id=18253. Доступ: 19 февраля 2014 г.

  • Крэбтри Дж.Взрывы террористов-убийц: учебник для подготовки. J Burn Care Res . 2006 сентябрь-октябрь. 27 (5): 576-88. [Медлайн].

  • Криппс Н. П., Купер Дж. Дж. Риск поздней перфорации при ушибах кишечника, вызванных взрывом. Br J Surg . 1997 сентябрь 84 (9): 1298-303. [Медлайн].

  • Криппс Н. П., Купер Дж. Дж. Влияние индивидуальной защиты от взрыва на распространение и тяжесть первичного поражения кишечника взрывом. J Травма .1996 40 марта (3 доп.): S206-11. [Медлайн].

  • Дэвис Т.Э., Ли Си. Введение в асимметричную войну (терроризм) и эпидемиологию взрывных травм [веб-сайт центра ресурсов по обеспечению готовности к чрезвычайным ситуациям Ассоциации больниц Большого Нью-Йорка]. 17 октября 2005 г. [Полный текст].

  • DePalma RG, Burris DG, Champion HR, Hodgson MJ. Взрывоопасные травмы. N Engl J Med . 2005 31 марта, 352 (13): 1335-42. [Медлайн].

  • Истридж Б.Дж., Блэкборн Л., Уэйд К.Э., Холкомб Дж. Б.Радиологическая диагностика пострадавших от взрывов. Am J Disaster Med . 2008 сен-окт. 3 (5): 301-5. [Медлайн].

  • Эльсаед Н.М., Горбунов Н.В., Каган В.Е. Предлагаемый биохимический механизм с участием гемоглобина для повреждения, вызванного взрывом избыточного давления. Токсикология . 1997 25 июля. 121 (1): 81-90. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (США). Взрывы и взрывные травмы: учебник для врачей. Последнее обновление 26 мая 2005 г.CDC.gov. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/masstrauma/preparedness/primer.pdf. 18 марта 2003 г .; Дата обращения: 2 мая 2021 г.

  • Garth RJ. Взрывная травма уха: обзор и руководство по лечению. Травма . 1995 г., 26 июля (6): 363-6. [Медлайн].

  • Горбунов Н.В., Макфол С.Дж., Ван Альберт С. и др. Оценка воспалительного ответа и секвестрации комплексов трансферрина железа в крови на крысиной модели повреждения легких в результате воздействия низкочастотных ударных волн. Crit Care Med . 2004 апр. 32 (4): 1028-34. [Медлайн].

  • Гай Р.Дж., Киркман Э., Уоткинс П.Е., Купер Дж. Физиологические реакции на первичный взрыв. J Травма . 1998 Декабрь 45 (6): 983-7. [Медлайн].

  • Гуцци Л.М., Аргирос Г. Лечение повреждений в результате взрыва. Eur J Emerg Med . 1996 Декабрь 3 (4): 252-5. [Медлайн].

  • Ирвин Р.Дж., Лернер М.Р., Билер Дж.Ф. и др. Сердечно-легочная физиология первичной взрывной травмы. J Травма . 1997 Октябрь 43 (4): 650-5. [Медлайн].

  • Ирвин Р.Дж., Лернер М.Р., Билер Дж.Ф. и др. Шок после поражения взрывной волной вызван блуждающим рефлексом. J Травма . 1999 июл. 47 (1): 105-10. [Медлайн].

  • Кац Э., Офек Б., Адлер Дж. И др. Первичное ранение в результате взрыва бомбы в гражданском автобусе. Энн Сург . 1989 Апрель 209 (4): 484-8. [Медлайн].

  • Лэнгуорси М.Дж., Сабра Дж., Гулд М.Терроризм и взрывные явления: уроки, извлеченные из атаки на военный корабль США «Коул» (DDG67). Clin Orthop Relat Res . 2004 Май. 82-7. [Медлайн].

  • Leibovici D, Gofrit ON, Shapira SC. Перфорация барабанной перепонки у выживших после взрыва: является ли это признаком повреждения от взрыва легких ?. Энн Эмерг Мед . 1999 августа 34 (2): 168-72. [Медлайн].

  • Leibovici D, Gofrit ON, Stein M, et al. Взрывные травмы: автобусы и взрывы на открытом воздухе – сравнительное исследование травм у выживших после взрывов на открытом воздухе и в замкнутом пространстве. J Травма . 1996 Декабрь 41 (6): 1030-5. [Медлайн].

  • Майорга МА. Патология первичной взрывной травмы избыточным давлением. Токсикология . 1997 25 июля. 121 (1): 17-28. [Медлайн].

  • Moochhala SM, Md S, Lu J, et al. Нейропротекторная роль аминогуанидина в поведенческих изменениях после взрывной травмы. J Травма . 2004 Февраль 56 (2): 393-403. [Медлайн].

  • Представители нескольких агентств. Внутренняя готовность к защите от оружия массового уничтожения. Командный курс CBD.Индианаполис, Индиана; 10 февраля 1998 г.

  • Манди Т.Г., Додд К.Т., Лагутчик М.С. и др. Влияние взрывной волны на физическую работоспособность овец. J Травма . 2000 июн. 48 (6): 1115-21. [Медлайн].

  • Nelson TJ, Clark T, Stedje-Larsen ET, Lewis CT, Grueskin JM, Echols EL, et al. Повреждения в результате взрыва в непосредственной близости от самодельных взрывных устройств в Ираке: отчет о 18 случаях. J Травма . 2008 июл.65 (1): 212-7. [Медлайн].

  • Нельсон Т.Дж., Уолл Д.Б., Стедье-Ларсен Е.Т., Кларк Р.Т., Чемберс Л.В., Бохман Х.Р. Предикторы смертности в непосредственной близости от взрывных травм во время операции «Иракская свобода». J Am Coll Surg . 2006 Март 202 (3): 418-22. [Медлайн].

  • Пелег К., Лиран А., Тессон А., Гивон А., Оренштейн А., Хайк Дж. Увеличивают ли ожоги тяжесть травм от ужаса ?. J Burn Care Res . 2008 ноябрь-декабрь. 29 (6): 887-92. [Медлайн].

  • Ramasamy A, Harrisson SE, Clasper JC, Stewart MP.Травмы от придорожных самодельных взрывных устройств. J Травма . 2008 Октябрь 65 (4): 910-4. [Медлайн].

  • Ритенур А.Е., Баскин Т.В. Первичная взрывная травма: обновленная информация о диагностике и лечении. Crit Care Med . 36 июля 2008 г. (7 приложение): S311-7. [Медлайн].

  • Ritenour AE, Wickley A, Ritenour JS, Kriete BR, Blackbourne LH, Holcomb JB. Перфорация барабанной перепонки и потеря слуха из-за избыточного давления взрыва в операциях «Несокрушимая свобода» и «Иракская свобода», ранен. J Травма . 2008, февраль, 64 (2 доп.): S174-8; обсуждение S178. [Медлайн].

  • Шамир М.Ю., Ривкинд А, Вайсман С., Спрунг КЛ, Вайс Ю.Г. Обычные террористические инциденты с бомбами и отделение интенсивной терапии. Curr Opin Crit Care . 2005 декабрь 11 (6): 580-4. [Медлайн].

  • Stuhmiller JH, Филлипс YY, Ричмонд DR. Физика и механизмы первичного взрывного поражения. В: Bellamy AFR, Zajtchuk R, eds. Обычная война: баллистическая, взрывная и ожоговая .1991: 247-70.

  • Tuggle DW. Взрывная травма. Дж. Медицинская ассоциация штата Окла . 2003 сентябрь 96 (9): 419-21. [Медлайн].

  • Wightman JM, Gladish SL. Взрывы и взрывные травмы. Энн Эмерг Мед . 2001 июн. 37 (6): 664-78. [Медлайн].

  • Можно ли управлять лечением по внешним признакам травмы? Уроки, извлеченные из атак террористов-смертников в Израиле | Травмы и травмы | JAMA Surgery

    Фон После теракта, совершенного террористом-смертником, в местные больницы доставляются десятки жертв, получивших одновременно ранение в результате взрыва, проникающее ранение и ожоги.

    Объектив Выявить внешние признаки травмы, которые помогут медицинским бригадам распознать повреждение легкого вследствие взрыва (BLI) и эффективно распределить по очереди спасаемых и не подлежащих спасению жертв.

    Дизайн Ретроспективный анализ всех 15 атак террористов-смертников, которые произошли в Израиле с апреля 1994 года по август 1997 года.

    Место действия Национальный опрос.

    Пациенты В результате 15 нападений 150 человек погибли и 798 получили ранения.Медицинские карты были изучены на предмет внешних признаков травм, таких как ожоги и проникающие ранения, а также на наличие BLI.

    Основная мера результата Отношение шансов для BLI и смерти.

    Результаты Были затронуты три настройки: автобусы, полуограниченные пространства и открытые пространства. Шестьдесят выживших (7,5%) пострадали от BLI, который чаще встречался в автобусах (37 из 260), чем в полузамкнутых пространствах (14 из 279) и открытых пространствах (9 из 259) ( P <.001). Жертвы с BLI чаще страдали проникающими ранениями головы или туловища, ожогами, покрывающими более 10% площади поверхности тела, и переломами черепа (отношения шансов 4, 11,6 и 55,8 соответственно; P <. 001). Пострадавшие, умершие на месте происшествия, чаще страдали от ожогов, открытых переломов и ампутаций по сравнению с выжившими (отношения шансов 6,5, 18,6 и 50,1 соответственно; P <0,001).

    Выводы После взрыва террориста-смертника следует использовать внешние признаки травмы для сортировки пострадавших для получения соответствующего уровня помощи как на месте происшествия, так и в больнице.При сортировке спасаемых и не подлежащих лечению пострадавших следует учитывать наличие ампутаций, ожогов и открытых переломов.

    За последнее десятилетие произошло резкое увеличение количества и масштабов атак террористов-смертников, нацеленных на гражданское население. 1 Хотя концепция террориста-смертника не нова, мы недавно продемонстрировали смертельные последствия способности террориста-смертника взорвать относительно большой заряд взрывчатого материала в непосредственной близости от своих жертв. 2 Комбинация взрывчатого материала военного класса, крупномасштабной шрапнели и точного контроля времени взрыва превратила атаки террористов-смертников в идеальный инструмент в руках террористов.

    При взрыве взрывчатого материала поражаются 4 основных механизма. 3 -7 Первичное повреждение в результате взрыва вызвано быстрым распространением наружу ударной волны, энергия которой обратно пропорциональна расстоянию от эпицентра взрыва.Чаще всего повреждаются газосодержащие органы, такие как легкие, барабанная перепонка и кишечник. 8 , 9 Вторичное повреждение в результате взрыва вызвано проникающими ракетами, состоящими из материала на основе бомбы (шрапнель) и обломков, которые выбрасываются ударной волной. Третичные взрывные травмы возникают в результате смещения тела жертвы под воздействием расширяющихся газов и сильного ветра; травма возникает в результате падения и ударов по предметам. Ожоги и связанные с ними травмы в результате обрушения зданий определяются как четвертичные травмы и также распространены среди выживших после взрывов.

    Взрывное повреждение легкого (BLI) вызвано быстрым распространением ударной волны, явление, которое обостряется в ограниченном пространстве. 4 , 8 Было показано, что жертвы терактов-смертников в автобусах страдают диффузными альвеолярными травмами, двусторонним пневмотораксом и бронхоплевральными свищами. 10 Своевременное начало терапии, включая нетрадиционные методы, такие как высокочастотная струйная вентиляция, независимая вентиляция легких и оксид азота, может улучшить выживаемость. 10 Раннее распознавание BLI, основной причины внутрибольничной смертности, может улучшить исход, направив пациентов на соответствующий уровень помощи и начав лечение на ранней стадии.

    Мы недавно проанализировали опыт, полученный в травматологическом центре I уровня в управлении и лечении выживших после терактов террористов-смертников. 11 Из-за нескольких факторов, в основном немедицинских, большинство тяжело раненых в Израиле в настоящее время эвакуируются в ближайшее медицинское учреждение, а не в травматологический центр первого уровня. 12 Целью данной работы было выявление факторов риска BLI, что требует наличия опытного и хорошо оборудованного учреждения для предоставления передовых режимов вентиляции и поддерживающей терапии. Мы также изучили факторы риска смертности на месте происшествия, чтобы ограничить количество не подлежащих спасению жертв, которых эвакуируют с места происшествия, и, следовательно, обеспечить максимальное лечение подлежащих спасению пациентов.

    Мы ретроспективно собрали данные обо всех 15 атаках террористов-смертников, которые произошли в Израиле в период с апреля 1994 года по август 1997 года.Больничные записи и записи регистрации травм были получены из 13 различных больниц, в которых лечились пострадавшие. Записи были проверены на предмет демографических данных, таких как возраст, пол, место нападения и выживаемость; наличие БЛИ; наличие разрыва барабанной перепонки; наличие и расположение проникающих ранений; наличие и степень ожога; и наличие и расположение переломов.

    Взрывное повреждение легкого определялось как гипоксемия (PaO 2 / фракция вдыхаемого кислорода [FIO 2 ] <200) и наличие типичных результатов визуализации на рентгеновском снимке грудной клетки, таких как односторонние или двусторонние легочные инфильтраты. 10 Из-за высокой частоты травм барабанной перепонки в результате взрывной травмы все пациенты были обследованы бригадами из отделений уха, носа и горла. 9 Два порога были установлены для пациентов с ожогами, исходя из вероятности того, что их можно будет легко идентифицировать. Бригады скорой медицинской помощи, работающие на месте нападения, нуждаются в легко идентифицируемых признаках травмы, поэтому установлен порог ожогов, охватывающий более 30% площади поверхности тела (ППТ).Для бригад скорой помощи порог был снижен и установлен при ожогах, покрывающих более 10% ППТ.

    Судебно-медицинские данные были получены из Израильского центра судебной медицины в Абу-Кабире. В каждом случае фиксировалась степень внешних повреждений. Патологоанатомические исследования были проведены у меньшинства пострадавших. Поэтому мы решили анализировать только описательные данные о внешних повреждениях, таких как ампутации, ожоги и открытые переломы.

    Данные представлены в виде медианы и диапазона.Для сравнения пропорций между различными группами использовались критерий χ 2 и точный критерий Фишера. Отношение шансов, а также его 95% доверительный интервал были рассчитаны для каждого из изученных типов травм. Значение P ≤,05 считалось статистически значимым. Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS версии 11.5 (Статистический пакет для социальных наук, Чикаго, Иллинойс).

    Сто пятьдесят три жертвы погибли и 798 получили ранения в результате 15 терактов, совершенных террористами-смертниками в Израиле в период с апреля 1994 года по август 1997 года (Таблица 1).Целями были автобусы (n = 6), полуограниченные пространства (SCS), такие как рестораны и открытые крытые пространства (n = 5), и открытые пространства (OS), такие как автобусные остановки и уличные кафе (n = 4). Соотношение погибших и раненых составило 95: 355 (26,7%), 25: 304 (9,0%) и 33: 292 (11,3%), соответственно ( P, <0,001, автобусы по сравнению с SCS и OS). Распространенность BLI была выше в автобусах, но не в SCS (автобусы, 13,2% по сравнению с SCS, 4,5% и OS, 3%, P <0,001). Частота разрыва барабанной перепонки была значительно выше в автобусах и SCS, чем в OS (автобусы, 13.1% и SCS, 11,8% по сравнению с ОС, 2,3%, P <0,001).

    Расположение проникающих ранений

    Голова была наиболее частым местом проникающих ранений среди выживших, которые находились внутри автобуса, конечности были наиболее частым местом при SCS, а туловище было наиболее частым местом проникающих ранений при OS (рис. 1A).После поправки на относительный ППТ каждой области тела, голова была наиболее частым местом проникающих ранений среди выживших во всех условиях (рис. 1В).

    Для изучения отношения шансов BLI среди выживших мы проанализировали следующие параметры: наличие проникающих ранений головы, туловища и конечностей; наличие ожогов, покрывающих более 10% ППТ; наличие и расположение переломов; и наличие разрыва барабанной перепонки.Большинство пациентов с проникающими ранениями в туловище также имели проникающие ранения в голову (58 из 71 пациента с проникающими ранениями в туловище также имели проникающие ранения в голову, по сравнению с 26 из 64 пациентов с проникающими ранениями в конечность). ). Поэтому мы объединили пациентов с проникающими повреждениями головы или туловища и сравнили их с пациентами с проникающими повреждениями конечностей. Аналогичным образом пациентов с переломами черепа или лица сравнивали с пациентами с переломами конечностей.Взрывное повреждение легких значительно чаще встречалось у выживших с переломами черепа и лица, ожогами, покрывающими более 10% ППТ, и проникающими ранениями головы или туловища (таблица 2).

    Признаки травмы и смертности

    Ожоги были обычным явлением как у мертвых, так и у выживших (таблица 3). Наличие ампутаций, открытых переломов и ожогов было значительно больше у смертельно раненых, чем у выживших, независимо от настройки атаки (Таблица 3).Эти выводы были еще более заметны среди пострадавших в автобусах. Только 2 из 41 пострадавшего, пострадавшего от травматических ампутаций в автобусе, выжили в результате взрыва; все 19 пострадавших, получивших ожоги, покрывающие более 30% площади БСА в автобусе, скончались от ран; и только 4 из 25 пострадавших с открытыми переломами, которые были ранены в автобусе, пережили взрыв.

    Настоящие признаки указывают на то, что террорист-смертник представляет собой растущую угрозу для гражданского населения во всем мире.Наша миссия как врачей – минимизировать смертность от таких нападений и улучшить качество жизни выживших. Быстрая эвакуация подлежащих спасению жертв и быстрое распознавание опасных для жизни травм позволит нам оптимизировать использование наших ограниченных ресурсов и обеспечить оптимальную помощь нашим пациентам.

    После теракта террориста-смертника в отделение неотложной помощи доставлены многочисленные пострадавшие с сочетанием полиорганных травм, полученных в результате взрыва, проникающих ранений, нанесенных осколками и другим мусором, и ожогов.На начальных этапах признаки и симптомы BLI могут быть незаметными и часто недооцениваются. 11 Состояние пациентов с BLI, однако, быстро ухудшается, и им часто требуются сложные режимы механической вентиляции, такие как высокочастотная струйная вентиляция и вентиляция одного легкого. 10 Кардинальный вывод этого исследования состоит в том, что, оценивая степень внешней травмы, мы можем предвидеть риск BLI, важного фактора выживания пациента после теракта террориста-смертника. 10 , 13 Раннее распознавание пациентов с высоким риском ИБИ может улучшить качество лечения и общую выживаемость, начав соответствующее лечение в центрах с более высоким уровнем помощи, т. Е. В медицинских учреждениях с травматологическими отделениями I уровня и имеющими большой опыт , обученные и оснащенные бригады реанимации.

    Наши результаты показывают, что пациенты с переломами черепа, ожогами, покрывающими более 10% ППТ, и проникающими ранениями головы или туловища с большей вероятностью страдают от ИЛП.Возможное объяснение этих результатов показано на рисунке 1. Перегородки и даже другие жертвы могут обеспечить некоторую защиту от воздействия взрывной волны, проникающих ракет и ожогов. Поскольку взрывное устройство обычно находится на верхней части спины или груди нападающего, вполне вероятно, что жертвы в ближайшем окружении поглощают проникающие ракеты высокой энергии в большую среднюю часть своего тела, то есть в голову и / или туловище. Жертвы, находящиеся на более дальних расстояниях, частично защищены перегородками (автобус) и телами других жертв (все настройки), и поэтому они с большей вероятностью получат проникающие ранения конечностей и с меньшей вероятностью пострадают от проникающих ранений в голову или туловище.

    Большое количество убитых и раненых, знакомые места повседневной жизни и угроза повторного нападения усугубляют замешательство на месте теракта террориста-смертника. 14 Бригады скорой медицинской помощи оказались в безвыходной ситуации, и необходимо незамедлительно принимать решения. 15 , 16 Уровень сознания и наличие признаков жизни, таких как пульс и артериальное давление, трудно оценить в этих хаотических условиях.Наши результаты показывают, что, определяя легко узнаваемые внешние признаки травмы, такие как ампутации, открытые переломы и ожоги, покрывающие более одной трети BSA, бригады скорой медицинской помощи могут лучше отличать спасаемых от не подлежащих спасению раненых и, как результат, оптимизировать предпочтения по эвакуации. Кроме того, эти результаты могут служить ориентиром для сортировки пациентов либо в травматологические центры уровня I, либо в медицинские центры не уровня I (рис. 2).

    Расстояние от жертвы до взрыва определяет количество энергии и проникающих ракет, которые поглощаются жертвой, и является наиболее важным фактором, влияющим на выживание. 6 , 7 Наши результаты и результаты других показывают, что на выживание также влияет физическая конфигурация места действия. 8 Такие факторы, как местоположение жертвы в пределах сцены и наличие физической перегородки, такой как спинка сиденья, также влияют на выживаемость (рис. 1). Простые меры, такие как приподнятие спинок сидений для защиты головы, сохранение некоторых окон открытыми для уменьшения отражения взрывной волны и ограничение количества пассажиров количеством сидений и, таким образом, предотвращение нахождения внутри автобуса, могут снизить уровень смертности. .Реализация некоторых из этих мер возможна в других условиях, таких как рестораны, кафе и открытые рынки, но это повлечет за собой более глубокое воздействие на повседневную жизнь.

    Подводя итог, можно сказать, что наличие ожогов, переломов черепа и проникающих ранений головы или туловища у выживших является маркером близости к центру взрыва и связано с BLI. Легко распознаваемые внешние признаки травмы могут помочь бригадам скорой помощи на месте происшествия, дифференцируя спасаемых от не подлежащих спасению пациентов.Эти результаты могут помочь преодолеть хаос на месте взрыва и в госпитале, ограничивая количество не подлежащих спасению жертв, которые достигают больницы, и направляя тех, кто имеет тяжелое повреждение легких, в травматологические центры первого уровня.

    Корреспонденция: Авраам И. Ривкинд, доктор медицины, FACS, хирургический факультет Еврейского университета – Медицинский центр Хадасса, а / я 12000, Иерусалим

    CXR
    Возраст (лет) 34 ± 8 [22–56]
    Мужской 16 (64%)
    Механизм травмы
    GSW 20 (80%)
    Количество ударов 2.1 ± 1 [1–5]
    SBA 5 (20%)
    Количество ударов 10,2 ± 3,83 [6–15]
    Добольничная помощь
    Остановка сердца 2 (8%)
    Среднее время (мин) 5 ± 0 [5–5]
    Катехоламин 6 (24%)
    Грудная трубка 0
    Сальник 3 (12%)
    Категоризация госпитальной сортировки
    Абсолютная неотложная помощь 24 (96%)
    Относительная неотложная помощь 1 (4%)
    Статус пациента по прибытии в отделение неотложной помощи
    Систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) 103 ± 43 [0–176]
    ЧСС ( n = 21) 95 ± 35[0–135]
    Частота дыхания ( n = 20) 18 ± 7 (0–26)
    GCS 12.5 ± 4,5 [3–15]
    8 4 (16%)
    15 15 (60%)
    Классификация ED сортировки
    Немедленно 7 (28%)
    С задержкой 17 (68%)
    Минимум 1 (4%)
    Ожидающий 0
    ED imaging
    8 (32%)
    Аномальное CXR 7/8 (88%)
    (e-) FAST 12 (48%)
    Положительный перикард 0
    Живот положительный 4/12 (30%)
    Положительный результат плевры 4/7 (57%)
    КТ 15 (60%)
    CXR
    Возраст (лет) 34 ± 8 [22–56]
    Мужской 16 (64%)
    Механизм травмы
    GSW 20 (80%)
    Количество ударов 2.1 ± 1 [1–5]
    SBA 5 (20%)
    Количество ударов 10,2 ± 3,83 [6–15]
    Добольничная помощь
    Остановка сердца 2 (8%)
    Среднее время (мин) 5 ± 0 [5–5]
    Катехоламин 6 (24%)
    Грудная трубка 0
    Сальник 3 (12%)
    Категоризация госпитальной сортировки
    Абсолютная неотложная помощь 24 (96%)
    Относительная неотложная помощь 1 (4%)
    Статус пациента по прибытии в отделение неотложной помощи
    Систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) 103 ± 43 [0–176]
    ЧСС ( n = 21) 95 ± 35[0–135]
    Частота дыхания ( n = 20) 18 ± 7 (0–26)
    GCS 12.5 ± 4,5 [3–15]
    8 4 (16%)
    15 15 (60%)
    Классификация ED сортировки
    Немедленно 7 (28%)
    С задержкой 17 (68%)
    Минимум 1 (4%)
    Ожидающий 0
    ED imaging
    8 (32%)
    Аномальное CXR 7/8 (88%)
    (e-) FAST 12 (48%)
    Положительный перикард 0
    Живот положительный 4/12 (30%)
    Положительный результат плевры 4/7 (57%)
    КТ 15 (60%)
    Таблица 1

    Пациент демографические данные, добольничная помощь, статус и процедуры отделения неотложной помощи ( n = 25)

    CXR
    Возраст (лет) 34 ± 8 [22–56]
    Мужской 16 (64%)
    Механизм поражения
    GSW 20 (80%)
    Количество ударов 2.1 ± 1 [1–5]
    SBA 5 (20%)
    Количество ударов 10,2 ± 3,83 [6–15]
    Добольничная помощь
    Остановка сердца 2 (8%)
    Среднее время (мин) 5 ± 0 [5–5]
    Катехоламин 6 (24%)
    Грудная трубка 0
    Сальник 3 (12%)
    Категоризация госпитальной сортировки
    Абсолютная неотложная помощь 24 (96%)
    Относительная неотложная помощь 1 (4%)
    Статус пациента по прибытии в отделение неотложной помощи
    Систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) 103 ± 43 [0–176]
    ЧСС ( n = 21) 95 ± 35[0–135]
    Частота дыхания ( n = 20) 18 ± 7 (0–26)
    GCS 12.5 ± 4,5 [3–15]
    8 4 (16%)
    15 15 (60%)
    Классификация ED сортировки
    Немедленно 7 (28%)
    С задержкой 17 (68%)
    Минимум 1 (4%)
    Ожидающий 0
    ED imaging
    8 (32%)
    Аномальное CXR 7/8 (88%)
    (e-) FAST 12 (48%)
    Положительный перикард 0
    Живот положительный 4/12 (30%)
    Положительный результат плевры 4/7 (57%)
    КТ 15 (60%)
    9000 CXR
    Возраст (лет) 34 ± 8 [22–56]
    Мужской 16 (64%)
    Механизм травмы
    GSW 20 (80%)
    Количество ударов 2.1 ± 1 [1–5]
    SBA 5 (20%)
    Количество ударов 10,2 ± 3,83 [6–15]
    Добольничная помощь
    Остановка сердца 2 (8%)
    Среднее время (мин) 5 ± 0 [5–5]
    Катехоламин 6 (24%)
    Грудная трубка 0
    Сальник 3 (12%)
    Категоризация госпитальной сортировки
    Абсолютная неотложная помощь 24 (96%)
    Относительная неотложная помощь 1 (4%)
    Статус пациента по прибытии в отделение неотложной помощи
    Систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) 103 ± 43 [0–176]
    ЧСС ( n = 21) 95 ± 35[0–135]
    Частота дыхания ( n = 20) 18 ± 7 (0–26)
    GCS 12.5 ± 4,5 [3–15]
    8 4 (16%)
    15 15 (60%)
    Классификация ED сортировки
    Немедленно 7 (28%)
    С задержкой 17 (68%)
    Минимум 1 (4%)
    Ожидаемый 0
    ED imaging
    8 (32%)
    Аномальное CXR 7/8 (88%)
    (e-) FAST 12 (48%)
    Положительный перикард 0
    Живот положительный 4/12 (30%)
    Положительный результат плевры 4/7 (57%)
    КТ 15 (60%)

    Тип и тяжесть травмы

    Большинство пациентов поступили с тяжелой травмой грудной клетки (AIS thorax 3.3 ± 1,2), связанные с неторакальными повреждениями в 21 случае (84%). У 15 пациентов (60%) травма грудной клетки была самой тяжелой. Наиболее частыми экстрагрудными повреждениями были конечности ( n = 12, 48%), брюшная полость ( n = 10, 40%), забрюшинное пространство ( n = 7, 28%) и позвоночник ( n = 7, 28%). Средний балл по шкале ISS составил 26,8, в диапазоне от 14 до 43, а у 21 пациента (84%) показатель ISS был выше 15 (таблица 2).

    Таблица 2

    Тип травмы и тяжесть ( n = 25)

    921 51
    Тип травмы
    Травмы грудной клетки
    Гемоторакс 20 (80%) 20 (80%)
    Пневмоторакс 15 (60%)
    Разрыв легкого 14 (56%)
    Переломы ребер 10 (40%)
    Диафрагма Травма 6 (24%)
    Перелом лопатки 3 (12%)
    Открытая рана груди 1 (4%)
    Перикардиальный выпот 2 (8%)
    Разрыв сердца 1 (4%)
    Повреждение диафрагмального нерва 1 (4%)
    Неторакальные травмы
    Конечности 12 (48%)
    Внутрибрюшная травма 10 (40%)
    Ретроперитонеальная травма 7 (28%)
    Позвоночник 7 (28%)
    Спинной мозг 5 (20%)
    Череп 3 (12%)
    Мозг 2 (8%)
    Тяжесть травмы
    AIS thorax 3.3 ± 1,2 [0–5]
    Живот AIS 1,8 ± 1,7 [0–4]
    Позвоночник AIS 1 ± 1,8 [0–5]
    Верхняя конечность AIS 1 ± 1,3 [0–3]
    Внешний AIS 1 ± 0 [0–0]
    Головка AIS 0,5 ± 1,4 [0–5]
    Нижняя конечность AIS 0,5 ± 1,1 [0–3]
    Горловина AIS 0,1 ± 0,3 [0–1]
    ISS 26.8 ± 9,4 [14-43]
    ISS> 15 21 (84%)
    NISS 35,3 ± 9,7 [22–59]
    RTS ( n = 20) 6,55 ± 2,58 [0–7,841]
    TRISS ( n = 20) 80,7 ± 31,6 [51,4–98,7]
    9 2153 1 (4%)
    Тип травмы
    Травмы
    Гемоторакс 20 (80%)
    Ушиб легкого 20 (80%)
    Пневмоторакс 15 (60%)
    Разрыв легкого 14 900 5610 )
    Переломы ребер 10 (40%)
    Травма диафрагмы 6 (24%)
    Перелом лопатки 3 (12%)
    Открытая рана грудной клетки
    Перикардиальный выпот 2 (8%)
    Разрыв сердца 1 (4%)
    Повреждение диафрагмального нерва 1 (4%)
    Неторакальные травмы
    Конечности 12 (48%)
    Внутрибрюшная травма 10 (40%)
    Ретробрюшинная травма 7 (28%)
    Позвоночник 7 (28%)
    Спинной мозг 5 (20%)
    Череп 3 (12%)
    Мозг 2 (8%)
    Степень травмы
    Грудная клетка AIS 3.3 ± 1,2 [0–5]
    Живот AIS 1,8 ± 1,7 [0–4]
    Позвоночник AIS 1 ± 1,8 [0–5]
    Верхняя конечность AIS 1 ± 1,3 [0–3]
    Внешний AIS 1 ± 0 [0–0]
    Головка AIS 0,5 ± 1,4 [0–5]
    Нижняя конечность AIS 0,5 ± 1,1 [0–3]
    Горловина AIS 0,1 ± 0,3 [0–1]
    ISS 26.8 ± 9,4 [14-43]
    ISS> 15 21 (84%)
    NISS 35,3 ± 9,7 [22–59]
    RTS ( n = 20) 6,55 ± 2,58 [0–7,841]
    TRISS ( n = 20) 80,7 ± 31,6 [51,4–98,7]
    Таблица 2

    Тип и тяжесть травмы ( n = 25)

    92neumot153 20 (80%) 9210rah15 9 (80%) 9 60%)
    Форма травмы
    Травмы грудной клетки
    Гемоторакс 20 (80%)
    Ушиб легкого
    Разрыв легкого 14 (56%)
    Переломы ребер 10 (40%)
    Травма диафрагмы 6 (24%)
    Перелом лопатки 9001 0 3 (12%)
    Открытая рана груди 1 (4%)
    Перикардиальный выпот 2 (8%)
    Разрыв сердца 1 (4%)
    Повреждение диафрагмального нерва 1 (4%)
    Неторакальные травмы
    Конечности 12 (48%)
    Внутрибрюшная травма 10 (40%)
    Забрюшинная травма 7 (28%)
    Позвоночник 7 (28%)
    Спинной мозг 5 (20%)
    Череп 3 (12%)
    Мозг 2 (8%)
    Тяжесть травмы
    Грудная клетка AIS 3.3 ± 1,2 [0–5]
    Живот AIS 1,8 ± 1,7 [0–4]
    Позвоночник AIS 1 ± 1,8 [0–5]
    Верхняя конечность AIS 1 ± 1,3 [0–3]
    Внешний AIS 1 ± 0 [0–0]
    Головка AIS 0,5 ± 1,4 [0–5]
    Нижняя конечность AIS 0,5 ± 1,1 [0–3]
    Горловина AIS 0,1 ± 0,3 [0–1]
    ISS 26.8 ± 9,4 [14-43]
    ISS> 15 21 (84%)
    NISS 35,3 ± 9,7 [22–59]
    RTS ( n = 20) 6,55 ± 2,58 [0–7,841]
    TRISS ( n = 20) 80,7 ± 31,6 [51,4–98,7]
    9 2153 1 (4%)
    Тип травмы
    Травмы
    Гемоторакс 20 (80%)
    Ушиб легкого 20 (80%)
    Пневмоторакс 15 (60%)
    Разрыв легкого 14 900 5610 )
    Переломы ребер 10 (40%)
    Травма диафрагмы 6 (24%)
    Перелом лопатки 3 (12%)
    Открытая рана грудной клетки
    Перикардиальный выпот 2 (8%)
    Разрыв сердца 1 (4%)
    Повреждение диафрагмального нерва 1 (4%)
    Неторакальные травмы
    Конечности 12 (48%)
    Внутрибрюшная травма 10 (40%)
    Ретробрюшинная травма 7 (28%)
    Позвоночник 7 (28%)
    Спинной мозг 5 (20%)
    Череп 3 (12%)
    Мозг 2 (8%)
    Степень травмы
    Грудная клетка AIS 3.3 ± 1,2 [0–5]
    Живот AIS 1,8 ± 1,7 [0–4]
    Позвоночник AIS 1 ± 1,8 [0–5]
    Верхняя конечность AIS 1 ± 1,3 [0–3]
    Внешний AIS 1 ± 0 [0–0]
    Головка AIS 0,5 ± 1,4 [0–5]
    Нижняя конечность AIS 0,5 ± 1,1 [0–3]
    Горловина AIS 0,1 ± 0,3 [0–1]
    ISS 26.8 ± 9,4 [14-43]
    ISS> 15 21 (84%)
    NISS 35,3 ± 9,7 [22–59]
    RTS ( n = 20) 6,55 ± 2,58 [0–7,841]
    TRISS ( n = 20) 80,7 ± 31,6 [51,4–98,7]

    Хирургическое лечение

    Восемь пациентов (32%) прошли лечение с помощью вставки дренажной трубки (32%), 17 (68%) перенесли торакальные операции.Операция была проведена в течение первых 6 часов у 7 пациентов (28% серии, 41% пациентов, перенесших операцию). Передние доступы (переднебоковая торакотомия, стернотомия, раскладушка) были наиболее частыми ( n = 8, 47%). Резекция легкого выполнена в 6 случаях (36%), в том числе 3 лобэктомии и 3 клиновидные резекции, ушивание легкого выполнено в 5 случаях (29%). Одному пациенту потребовался шов на сердце, а одному пациенту потребовалась тампонировка грудной клетки. Шесть пациентов (36%) перенесли диафрагмальную пластику, а четверым потребовалась сопутствующая абдоминальная процедура (66%).Внеторакальные хирургические вмешательства были выполнены 16 пациентам, в основном с травмами конечностей, и в основном проводились во время грудного вмешательства. Шесть пациентов (35%) прошли процедуру контроля повреждений (грудной n = 4, брюшной n = 2) в соответствии с их физиологическим статусом (таблица 3).

    Таблица 3

    Хирургическое лечение ( n = 25)

    (35%)
    Только грудная трубка 8 (32%)
    Торакальная хирургия 17 (68%)
    Время до торакальной операции
    Немедленно 4 (24%)
    <1 час 1 (6%)
    от 1 до 6 часов 3 (18%)
    от 6 до 12 часов 4 (24%)
    > 12 ч 5 (28%)
    Воздействие
    Переднебоковая торакотомия 4 (24%)
    01 Стернотомия 3 (18%)
    Видеоторакоскопия 3 (18%)
    Заднебоковая торакотомия 3 (18%)
    Плановая базиторакальная торакотомия 9001 0 2 (12%)
    Торакотомия Clamshell 1 (6%)
    Обработка раны 1 (6%)
    Процедура
    Резекция легкого 6 35%)
    Резекция клина 3 (18%)
    Формальная лобэктомия 3 (18%)
    Восстановление диафрагмы 6 (35%)
    Перикардиотомия 6
    Формальная лобэктомия 3 (18%)
    Удаление инородного тела легкого 3 (18%)
    Гемостаз грудной стенки 3 (18%)
    Удаление инородного тела плевры 2 (12%)
    Реанимация открытой грудной клетки 1 (6%)
    Восстановление сердца 9001 0 1 (6%)
    Упаковка 1 (6%)
    Другая хирургическая процедура 16 (64%)
    Время проведения другой хирургической процедуры
    До торакальная хирургия 4 (25%)
    Сопутствующая 8 (50%)
    После торакальной операции 6 (32%)
    Место проведения другой хирургической процедуры
    Конечность 13 (52%)
    Живот 11 (44%)
    Позвоночник 5 (20%)
    Голова 1 (4%)
    92 151 До торакальной операции
    Только грудная трубка 8 (32%)
    Торакальная хирургия 17 (68%)
    Время до торакальной операции
    Немедленно 4 (24%)
    <1 ч 1 (6%)
    от 1 до 6 часов 3 (18%)
    от 6 до 12 ч 4 (24%)
    > 12 ч 5 (28%)
    Экспозиция
    Переднебоковая торакотомия 4 (24%)
    01 Стернотомия 3 (18%)
    Видеоторакоскопия 3 (18%)
    Задне-латеральная торакотомия 3 (18%)
    Плановая базиторакальная% торакотомия 2 (12
    Торакотомия раскладушкой 1 (6%)
    Обработка раны 1 (6%)
    Процедура
    Резекция легкого 6 (35%)
    Клиновидная резекция 3 (18%)
    Формальная лобэктомия 3 (18%)
    Восстановление диафрагмы 6 (35%)
    Перикардиотомия 6 (35%)
    Формальная лобэктомия 3 (18%)
    Удаление инородного тела легкого 3 (18%)
    Гемостаз грудной стенки 3 (18%)
    Удаление инородного тела плевры 2 (12%)
    Реанимация открытой грудной клетки 1 (6%)
    Восстановление сердца 1 (6%)
    Упаковка 1 (6%)
    Другая хирургическая процедура 16 (64%)
    Время проведения другой хирургической процедуры
    4 (25%)
    Сопутствующая 8 (50%)
    После торакальной операции 6 (32%)
    Место проведения другой хирургической процедуры
    Конечность 13 (52%)
    Живот 11 (44%)
    Позвоночник 5 (20%)
    Голова 1 (4%)
    Таблица 3

    Хирургическое лечение ( n = 25)

    35%)
    Только грудная трубка 8 (32%)
    Торакальная хирургия 17 (68%)
    Время до торакальной операции
    Немедленно 4 (24%)
    <1 час 1 (6%)
    1-6 часов 3 (18% )
    6-12 ч 4 (24%)
    > 12 ч 5 (28%)
    Воздействие
    Переднебоковая торакотомия 4 (24 %)
    Стернотомия 3 (18%)
    Видеоторакоскопия 3 (18%)
    Задне-боковая торакотомия 3 (18%)
    базисная торакотомия Элективная 2 (12%)
    Торакотомия Clamshell 1 (6%)
    Обработка раны 1 (6%)
    Процедура
    Резекция легкого 6
    Клиновидная резекция 3 (18%)
    Формальная лобэктомия 3 (18%)
    Di афрагмальная пластика 6 (35%)
    Перикардиотомия 6 (35%)
    Формальная лобэктомия 3 (18%)
    Удаление инородного тела легкого 3 (18%)
    Гемостаз грудной стенки 3 (18%)
    Удаление инородного тела плевры 2 (12%)
    Реанимация открытой грудной клетки 1 (6%)
    Восстановление сердца 1 (6%)
    Упаковка 1 (6%)
    Другая хирургическая процедура 16 (64%)
    Сроки другой хирургической процедуры
    До торакальной операции 4 (25%)
    Сопутствующий 8 (50%)
    После торакальной операции 6 (32%) 9 0010
    Место проведения другой хирургической процедуры
    Конечность 13 (52%)
    Живот 11 (44%)
    Позвоночник 5 (20%)
    Голова 1 (4%)
    Только грудная трубка 8 (32%)
    Торакальная хирургия 17 (68%)
    Время до торакальной операции
    Немедленно 4 (24%)
    <1 час 1 (6%)
    от 1 до 6 часов 3 (18%)
    от 6 до 12 часов 4 (24%)
    > 12 ч 5 (28%)
    Воздействие
    Переднебоковая торакотомия 4 (24%) 900 10
    Стернотомия 3 (18%)
    Видеоторакоскопия 3 (18%)
    Задне-латеральная торакотомия 3 (18%)
    Элективная бази-торакотомия10 2 (12%)
    Торакотомия раскладушкой 1 (6%)
    Обработка раны 1 (6%)
    Процедура
    Резекция легкого 6 (35%) )
    Клиновидная резекция 3 (18%)
    Формальная лобэктомия 3 (18%)
    Восстановление диафрагмы 6 (35%)
    Перикардиотомия 6 35 %)
    Формальная лобэктомия 3 (18%)
    Удаление инородного тела легкого 3 (18%) 90 010
    Гемостаз грудной стенки 3 (18%)
    Удаление инородного тела плевры 2 (12%)
    Реанимация открытой грудной клетки 1 (6%)
    Восстановление сердца 1 (6%)
    Упаковка 1 (6%)
    Другая хирургическая процедура 16 (64%)
    Сроки другой хирургической процедуры
    До грудного отдела хирургия 4 (25%)
    Сопутствующая 8 (50%)
    После торакальной операции 6 (32%)
    Место проведения другой хирургической процедуры
    Конечность 13 (52%)
    Живот 11 (44%)
    Позвоночник 5 (20%)
    Голова 1 (4%)

    Послеоперационный исход

    Послеоперационная летальность составила 12% ( n = 3), а общая послеоперационная заболеваемость составила 60% ( n = 15).У пяти пациентов (20%) были грудные осложнения, у 5 (20%) – экстраторакальные осложнения и у 5 (20%) – и то, и другое. Итерационные операции выполнены 16 пациентам, в основном с неторакальными повреждениями ( n = 14, 56%). Перевод из первичных в специализированные центры потребовался в 6 случаях (24%), как показано на рис. 1. Средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и стационаре составляла 5 [1–56] и 13,5 [4–239] дней, соответственно. Большинство пациентов были затем выписаны домой ( n = 12, 54% живых пациентов) (Таблица 4).

    Таблица 4

    Послеоперационный исход ( n = 25)

    Летальность 3 (12%)
    Заболеваемость 15 (60%)
    Торакальные осложнения 10 (40%) )
    Пневмония 5 (20%)
    Тромбоэмболия легочной артерии 3 (12%)
    Стойкий гемо или пневмоторакс 2 (8%)
    21 Длительная вентиляция дней) 2 (8%)
    Среднее время ( n = 22) 5.3 ± 14,1 [0–52]
    Кровоизлияние 1 (4%)
    ARDS 1 (4%)
    Неторакальные осложнения 10 (40%)
    Итеративная хирургия 16 (64%)
    Торакальный 3 (12%)
    Неторакальный 14 (56%)
    Общее использование продуктов крови
    РБК 6.72 ± 7,5 [0–35]
    > 10 эритроцитов за 24 часа 6 (24%)
    FFP или PLYO 4,8 ± 8 [0–37]
    Тромбоциты 0,6 ± 1,5 [0–7]
    ОИТ LOS (дни) a 5 [1–56]
    Госпиталь LOS (дни) a 13,5 [4–239]
    Место выписки
    Дом 12 (60%)
    Реабилитация 8 (40%)
    Смертность 3 (12%)
    15 (60%)
    Торакальные осложнения 10 (40%)
    Пневмония 5 (20%)
    Тромбоэмболия легочной артерии 3 (12%)
    Стойкая гемо или пневмоторакс 2 (8%)
    Длительная вентиляция (> 21 дня) 2 (8%)
    Среднее время ( n = 22) 5.3 ± 14,1 [0–52]
    Кровоизлияние 1 (4%)
    ARDS 1 (4%)
    Неторакальные осложнения 10 (40%)
    Итеративная хирургия 16 (64%)
    Торакальный 3 (12%)
    Неторакальный 14 (56%)
    Общее использование продуктов крови
    РБК 6.72 ± 7,5 [0–35]
    > 10 эритроцитов за 24 часа 6 (24%)
    FFP или PLYO 4,8 ± 8 [0–37]
    Тромбоциты 0,6 ± 1,5 [0–7]
    ОИТ LOS (дни) a 5 [1–56]
    Госпиталь LOS (дни) a 13,5 [4–239]
    Место выписки
    Дом 12 (60%)
    Реабилитация 8 (40%)
    Таблица 4

    Послеоперационный результат ( n = 25)

    Смертность
    3 (12%)
    Заболеваемость 15 (60%)
    Торакальные осложнения 10 (40%)
    Пневмония 5 (20%)
    Легочная эмболия 3 (12% )
    Стойкий гемо или пневмоторакс 2 (8%)
    Длительная вентиляция (> 21 дня) 2 (8%)
    Среднее время ( n = 22) 5 .3 ± 14,1 [0–52]
    Кровоизлияние 1 (4%)
    ARDS 1 (4%)
    Неторакальные осложнения 10 (40%)
    Итеративная хирургия 16 (64%)
    Торакальный 3 (12%)
    Неторакальный 14 (56%)
    Общее использование продуктов крови
    РБК 6.72 ± 7,5 [0–35]
    > 10 эритроцитов за 24 часа 6 (24%)
    FFP или PLYO 4,8 ± 8 [0–37]
    Тромбоциты 0,6 ± 1,5 [0–7]
    ОИТ LOS (дни) a 5 [1–56]
    Госпиталь LOS (дни) a 13,5 [4–239]
    Место выписки
    Дом 12 (60%)
    Реабилитация 8 (40%)
    Смертность 3 (12%)
    15 (60%)
    Торакальные осложнения 10 (40%)
    Пневмония 5 (20%)
    Тромбоэмболия легочной артерии 3 (12%)
    Стойкая гемо или пневмоторакс 2 (8%)
    Длительная вентиляция (> 21 дня) 2 (8%)
    Среднее время ( n = 22) 5.3 ± 14,1 [0–52]
    Кровоизлияние 1 (4%)
    ARDS 1 (4%)
    Неторакальные осложнения 10 (40%)
    Итеративная хирургия 16 (64%)
    Торакальный 3 (12%)
    Неторакальный 14 (56%)
    Общее использование продуктов крови
    РБК 6.72 ± 7,5 [0–35]
    > 10 эритроцитов за 24 часа 6 (24%)
    FFP или PLYO 4,8 ± 8 [0–37]
    Тромбоциты 0,6 ± 1,5 [0–7]
    ОИТ LOS (дни) a 5 [1–56]
    Госпиталь LOS (дни) a 13,5 [4–239]
    Место выпуска
    Дом 12 (60%)
    Реабилитация 8 (40%)

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Основные результаты

    Столкнувшись с террористическими атаками на нескольких объектах, которые сочетали в себе выстрелы из автоматов и взрывы бомб, мобилизация и координация действий государственных и военных госпиталей Парижа позволили оказать экстренную хирургическую помощь 25 пациентам с проникающими ранениями грудной клетки.Эти ужасные нападения бросили вызов системе здравоохранения с большим количеством пациентов, получивших военные травмы за короткий промежуток времени, со сложными и тяжелыми травмами грудной клетки, и привели к смертности грудного отдела в 12%.

    Террористические городские массовые жертвы

    Во Франции медицинское реагирование на массовые жертвы организовано в соответствии с «Белым планом», который позволяет мобилизовать больницы и лиц, обеспечивающих уход [5]. После предыдущих террористических атак, произошедших в районе Парижа 7 января 2015 года, службы экстренной помощи в парижских больницах и за их пределами провели имитационные учения.Последние учения состоялись в 10:00 утра 13 ноября, но ничто не могло подготовить медицинские бригады к насилию, наблюдаемому той ночью [11]. Атаки с применением автоматов, часто в сочетании со взрывами, связаны с более высокой смертностью, чем отдельные взрывы. Для сравнения, недавние террористические нападения на мирных жителей сведены в Таблицу 5 [12–19]. Наибольшее количество жертв было зафиксировано после терактов в Мадриде в 2004 году. Эти взрывы бомб в поездах были связаны с самой высокой долей пациентов с травмами грудной клетки (39%), но с самой низкой долей пациентов, перенесших торакотомию (0.5%) [19]. Точно так же после взрывов в Лондоне была проведена только одна торакотомия, а после Бостона – ни одной [12, 13, 18]. В сообщениях о террористических актах в Израиле 17 SBA описывается значительная часть травм грудной клетки (37%), как следствие, торакотомия (9%) и высокий уровень смертности (11%), часто из-за сопутствующих травм [16]. Атаки Утоя-Осло и Мумбаи характеризовались балансом между бомбардировками и инцидентами со стрельбой (45% и 55% для первой серии) и привели к средней частоте травм грудной клетки 20% и 18% соответственно, но только в одном случае. торакотомия для каждой серии [14, 15, 17, 20].Атаки в Париже с большинством травм от GSW (84%) привели к одному из самых низких показателей торакальной травмы (7%), но самому высокому уровню торакотомии (64%) и торакальной смертности (12%). В целом эти данные подтверждают, что бомбовые атаки часто связаны с травмами грудной клетки, взрывом легких или осколочными ранениями, но эти травмы нечасто требуют торакотомии и не являются причиной конкретной торакальной смертности после госпитализации. И наоборот, GSW у незащищенных гражданских лиц часто связаны с тяжелыми травмами, требующими хирургического вмешательства, и часто связаны с тяжелым бременем осложнений и смертностью.Однако это, вероятно, должно быть взвешено с учетом добольничной смертности.

    Таблица 5

    Сравнение с недавно опубликованной серией террористических атак

    36% 9001 8
    Террористические атаки . Париж, 2015 г. . Бостон, 2013 [9, 10] . Утоя-Осло, 2011 [11, 12] . Израиль, 2010 [13] . Мумбаи, 2008 [14] . Лондон, 2005 г. [15] . Мадрид, 2004 г. [16] .
    Несчастные случаи 483 284 235 476 831 2191
    Умер 27% 27% 7% 9%
    (130/483) (3/284) (76/235) (175/476) (56/831) (191/2191)
    Раненый 352 281 159 154 304 775 2000
    Механизм 0 0
    Бомбардировки 16% 100% 45% 100% В основном комбинированные 100% 100%
    (79/483) (106/235)
    Стрельба 84% 0 55% 0 0 0
    (404 / 483) (129/235)
    Травма грудной клетки 7% 2.8% 20% 37% 18% 39%
    (25/352) (7/243) (7/35) (57/154 ) (29/163) (199/512)
    ISS 27 ± 9 12,5%> 15 a 23 a 22 29
    [14–43] [14–34] [11–75] a
    Торакостомия с трубкой 32% 0 11 45%
    (8/25) (25/55)
    Торакотомия 64% 0 1 9% 3% 1 0.5%
    (16/25) (5/55) (1/29) (1/199)
    Торакальная смертность 12% 0 11% 1
    (3/25) (6/55)
    36% 9001 8
    Террористические атаки . Париж, 2015 г. . Бостон, 2013 [9, 10] . Утоя-Осло, 2011 [11, 12] . Израиль, 2010 [13] . Мумбаи, 2008 [14] . Лондон, 2005 г. [15] . Мадрид, 2004 г. [16] .
    Несчастные случаи 483 284 235 476 831 2191
    Умер 27% 27% 7% 9%
    (130/483) (3/284) (76/235) (175/476) (56/831) (191/2191)
    Раненый 352 281 159 154 304 775 2000
    Механизм 0 0
    Бомбардировки 16% 100% 45% 100% В основном комбинированные 100% 100%
    (79/483) (106/235)
    Стрельба 84% 0 55% 0 0 0
    (404 / 483) (129/235)
    Травма грудной клетки 7% 2.8% 20% 37% 18% 39%
    (25/352) (7/243) (7/35) (57/154 ) (29/163) (199/512)
    ISS 27 ± 9 12,5%> 15 a 23 a 22 29
    [14–43] [14–34] [11–75] a
    Торакостомия с трубкой 32% 0 11 45%
    (8/25) (25/55)
    Торакотомия 64% 0 1 9% 3% 1 0.5%
    (16/25) (5/55) (1/29) (1/199)
    Торакальная смертность 12% 0 11% 1
    (3/25) (6/55)
    Таблица 5

    Сравнение с недавно опубликованной серией террористических атак

    36% 9001 8
    Террористические атаки . Париж, 2015 г. . Бостон, 2013 [9, 10] . Утоя-Осло, 2011 [11, 12] . Израиль, 2010 [13] . Мумбаи, 2008 [14] . Лондон, 2005 г. [15] . Мадрид, 2004 г. [16] .
    Несчастные случаи 483 284 235 476 831 2191
    Умер 27% 27% 7% 9%
    (130/483) (3/284) (76/235) (175/476) (56/831) (191/2191)
    Раненый 352 281 159 154 304 775 2000
    Механизм 0 0
    Бомбардировки 16% 100% 45% 100% В основном комбинированные 100% 100%
    (79/483) (106/235)
    Стрельба 84% 0 55% 0 0 0
    (404 / 483) (129/235)
    Травма грудной клетки 7% 2.8% 20% 37% 18% 39%
    (25/352) (7/243) (7/35) (57/154 ) (29/163) (199/512)
    ISS 27 ± 9 12,5%> 15 a 23 a 22 29
    [14–43] [14–34] [11–75] a
    Торакостомия с трубкой 32% 0 11 45%
    (8/25) (25/55)
    Торакотомия 64% 0 1 9% 3% 1 0.5%
    (16/25) (5/55) (1/29) (1/199)
    Торакальная смертность 12% 0 11% 1
    (3/25) (6/55)
    36% 9001 8
    Террористические атаки . Париж, 2015 г. . Бостон, 2013 [9, 10] . Утоя-Осло, 2011 [11, 12] . Израиль, 2010 [13] . Мумбаи, 2008 [14] . Лондон, 2005 г. [15] . Мадрид, 2004 г. [16] .
    Несчастные случаи 483 284 235 476 831 2191
    Умер 27% 27% 7% 9%
    (130/483) (3/284) (76/235) (175/476) (56/831) (191/2191)
    Раненый 352 281 159 154 304 775 2000
    Механизм 0 0
    Бомбардировки 16% 100% 45% 100% В основном комбинированные 100% 100%
    (79/483) (106/235)
    Стрельба 84% 0 55% 0 0 0
    (404 / 483) (129/235)
    Травма грудной клетки 7% 2.8% 20% 37% 18% 39%
    (25/352) (7/243) (7/35) (57/154 ) (29/163) (199/512)
    ISS 27 ± 9 12,5%> 15 a 23 a 22 29
    [14–43] [14–34] [11–75] a
    Торакостомия с трубкой 32% 0 11 45%
    (8/25) (25/55)
    Торакотомия 64% 0 1 9% 3% 1 0.5%
    (16/25) (5/55) (1/29) (1/199)
    Торакальная смертность 12% 0 11% 1
    (3/25) (6/55)
    Таблица 6

    Сравнение с недавно опубликованными сериями военных и гражданских травм грудной клетки

    % %
    Террористические атаки . Париж . Мил., США . Мил., Великобритания . Mil., FR . Гражданская, ZAF, . Civ., США . Гр., ТУР .
    2015 г. . 2012 [21] . 2013 [2] . 2016 [3] . 2011 [22] . 2001 [4] . 1998 [23] .
    Пострадавшие 352 23797 7856 922 1186 3049 755
    Торакальная 15151 10 9% 9% 100% 100% 100%
    (25/352) (2049/23797) (826/7856) (89/922)
    Механизм
    Бомбардировка 20% 62% 58% 37% 3% 8 9000/25 92 ) (1268/2049) (477/826) (34/89) (21/755)
    Стрельба 80% 19% 39% 53% 10% 56% 52%
    (20/25) (782/2049) (320/826) (47/89) (124/1186) (1702/3049) (392/755)
    Колющие 9% 90% 44% 45%
    (8/89) (1062/1186) (1347/3049) (342/755)
    ISS 27 ± 9 23 ± 14 39 ± 18 20 ± 14
    [14–43] [1–75]
    Торакостомия трубки 32% 54% 57% 6 0%
    (8/25) (964/2049) (48/89) (1752/3049) (459/755)
    Торакотомия 64% 9% 13% 37% 9% 15% 8%
    (16/25) (176/2049) (106/826) (33/89) (108/1186) (453/3049) (61/755)
    Грудная смертность 12% 8% 14% 11% 0.9% 3% 6%
    (3/25) (169/2049) (118/826) (10/89) (11/1186) ( 86/3049) (42/755)
    % %
    Террористические атаки . Париж . Мил., США . Мил., Великобритания . Mil., FR . Гражданская, ZAF, . Civ., США . Гр., ТУР .
    2015 г. . 2012 [21] . 2013 [2] . 2016 [3] . 2011 [22] . 2001 [4] . 1998 [23] .
    Пострадавшие 352 23797 7856 922 1186 3049 755
    Торакальная 15151 10 9% 9% 100% 100% 100%
    (25/352) (2049/23797) (826/7856) (89/922)
    Механизм
    Бомбардировка 20% 62% 58% 37% 3% 8 9000/25 92 ) (1268/2049) (477/826) (34/89) (21/755)
    Стрельба 80% 19% 39% 53% 10% 56% 52%
    (20/25) (782/2049) (320/826) (47/89) (124/1186) (1702/3049) (392/755)
    Колющие 9% 90% 44% 45%
    (8/89) (1062/1186) (1347/3049) (342/755)
    ISS 27 ± 9 23 ± 14 39 ± 18 20 ± 14
    [14–43] [1–75]
    Торакостомия трубки 32% 54% 57% 6 0%
    (8/25) (964/2049) (48/89) (1752/3049) (459/755)
    Торакотомия 64% 9% 13% 37% 9% 15% 8%
    (16/25) (176/2049) (106/826) (33/89) (108/1186) (453/3049) (61/755)
    Грудная смертность 12% 8% 14% 11% 0.9% 3% 6%
    (3/25) (169/2049) (118/826) (10/89) (11/1186) ( 86/3049) (42/755)
    Таблица 6

    Сравнение с недавно опубликованной серией военных и гражданских травм грудной клетки

    % %
    Террористические атаки . Париж . Мил., США . Mil., ВЕЛИКОБРИТАНИЯ . Mil., FR . Гражданская, ZAF, . Civ., США . Гр., ТУР .
    2015 г. . 2012 [21] . 2013 [2] . 2016 [3] . 2011 [22] . 2001 [4] . 1998 [23] .
    Пострадавшие 352 23797 7856 922 1186 3049 755
    Торакальная 15151 10 9% 9% 100% 100% 100%
    (25/352) (2049/23797) (826/7856) (89/922)
    Механизм
    Бомбардировка 20% 62% 58% 37% 3% 8 9000/25 92 ) (1268/2049) (477/826) (34/89) (21/755)
    Стрельба 80% 19% 39% 53% 10% 56% 52%
    (20/25) (782/2049) (320/826) (47/89) (124/1186) (1702/3049) (392/755)
    Колющие 9% 90% 44% 45%
    (8/89) (1062/1186) (1347/3049) (342/755)
    ISS 27 ± 9 23 ± 14 39 ± 18 20 ± 14
    [14–43] [1–75]
    Торакостомия трубки 32% 54% 57% 6 0%
    (8/25) (964/2049) (48/89) (1752/3049) (459/755)
    Торакотомия 64% 9% 13% 37% 9% 15% 8%
    (16/25) (176/2049) (106/826) (33/89) (108/1186) (453/3049) (61/755)
    Грудная смертность 12% 8% 14% 11% 0.9% 3% 6%
    (3/25) (169/2049) (118/826) (10/89) (11/1186) ( 86/3049) (42/755)
    % %
    Террористические атаки . Париж . Мил., США . Мил., Великобритания . Mil., FR . Гражданская, ZAF, . Civ., США . Гр., ТУР .
    2015 г. . 2012 [21] . 2013 [2] . 2016 [3] . 2011 [22] . 2001 [4] . 1998 [23] .
    Пострадавшие 352 23797 7856 922 1186 3049 755
    Торакальная 15151 10 9% 9% 100% 100% 100%
    (25/352) (2049/23797) (826/7856) (89/922)
    Механизм
    Бомбардировка 20% 62% 58% 37% 3% 8 9000/25 92 ) (1268/2049) (477/826) (34/89) (21/755)
    Стрельба 80% 19% 39% 53% 10% 56% 52%
    (20/25) (782/2049) (320/826) (47/89) (124/1186) (1702/3049) (392/755)
    Колющие 9% 90% 44% 45%
    (8/89) (1062/1186) (1347/3049) (342/755)
    ISS 27 ± 9 23 ± 14 39 ± 18 20 ± 14
    [14–43] [1–75]
    Торакостомия трубки 32% 54% 57% 6 0%
    (8/25) (964/2049) (48/89) (1752/3049) (459/755)
    Торакотомия 64% 9% 13% 37% 9% 15% 8%
    (16/25) (176/2049) (106/826) (33/89) (108/1186) (453/3049) (61/755)
    Грудная смертность 12% 8% 14% 11% 0.9% 3% 6%
    (3/25) (169/2049) (118/826) (10/89) (11/1186) ( 86/3049) (42/755)

    Степень травмы

    Для сравнения недавние серии проникающих травм грудной клетки у военных и гражданских лиц обобщены в Таблице 6 [2–4, 21–23]. В случае проникающего ранения грудной клетки с гемо / пневмотораксом AIS составляет не менее 3 баллов.Среднее значение AIS для грудной клетки в нашей серии составляет 3,3, что считается тяжелым. Этот средний грудной AIS аналогичен описанному Bala et al. после SBA в Израиле, у которого средний грудной AIS был 3; помимо травм во время войны, о которых сообщали Ivey et al. во время операций «Несокрушимая свобода» (OEF) и «Иракская свобода» (OIF) со средним значением AIS для грудной клетки 2,9 [16, 21]. Травмы, полученные в результате нападения в Париже, также характеризовались высоким уровнем внегрудных травм (84%), большинство из которых касалось конечностей (48%), за которыми следовали травмы живота (40%).De Lesquen et al. сообщил об аналогичных результатах во время войны в Афганистане: 78% внегрудных травм, 56% – конечностей и 48% – живота [3]. Кроме того, известно, что торако-абдоминальные и множественные полостные травмы связаны с неблагоприятным исходом [4]. В нашем исследовании связь тяжелой травмы грудной клетки и частого внеторакального поражения привела к средней шкале тяжести травмы (ISS) 27, высокому проценту пациентов (84%) с ISS более 15 и вероятностью смерти более 10 % [8].Это очень похоже на отчет Ivey et al. [21] во время OEF и OIF. Наконец, пациенты с травмами грудной клетки в результате террористических атак, вероятно, потребуют быстрого перевода в высококлассные травматологические центры для многопрофильного лечения.

    Хирургическое управление

    Во Франции лечение грудных и связанных с ними травм может варьироваться в зависимости от учреждения. Французские военные хирурги – это в основном хирурги общего профиля и хирурги-травматологи, которые прошли тщательную подготовку в области лечения травм, включая кардиоторакальные и сосудистые навыки, чтобы овладеть хирургией по борьбе с повреждениями в боевой обстановке [3].И наоборот, гражданские хирурги – это хирурги, специализирующиеся на органах, которые частично прошли подготовку в области лечения травм и контроля повреждений, но в основном привыкли к междисциплинарному сотрудничеству. Эти подходы дополняют друг друга, и их объединение представляется взаимовыгодным, поскольку военным хирургам может потребоваться специализация на органах, а гражданским хирургам – подготовка по травмам. Несмотря на эти различия в обучении, наши результаты близки к недавним военным сериям [2, 3, 21]. По сравнению с другими военными и гражданскими сериями, наше исследование характеризуется более низкой частотой проведения торакостомии через трубку (32%) и более высокой частотой торакотомии (64%) [2–4, 21–23].Это потенциально отражает более высокую частоту высокоскоростной GSW среди незащищенного гражданского населения, но также может указывать на чрезмерную хирургическую сортировку. Аналогичным образом, грудная смертность в нашей серии (12%) очень похожа на военную серию, но выше, чем у гражданской [2–4, 21–23]. Это может быть объяснено механизмом травмы, а также трудностями в доврачебном лечении, связанными с масштабами нападений и условиями безопасности.

    Ограничения

    Отсутствие данных о причинах смерти людей, погибших на месте, является основным ограничением нашего исследования.Причины смерти все еще расследуются, и дальнейшие исследования будут иметь огромное значение для улучшения догоспитальных протоколов и материалов, как недавно было отмечено после взрыва бомбы в Бостонском марафоне [13]. У нашего исследования есть и другие ограничения. Масштаб атак, количество задействованных больниц и множественность вовлеченных людей могли привести к разнородным протоколам управления и, в конечном итоге, к отсутствию данных. Тем не менее, неоднократные контакты со всеми центрами, занимающимися лечением пациентов с травмами грудной клетки, вместе с созданием специальной базы данных, включающей все раненые, приписываемые нападениям 13 ноября в Париже, и полное последующее наблюдение за всеми включенными пациентами, привели к разумная уверенность в полноте данного исследования.

    ВЫВОДЫ

    Мобилизация и координация парижских военных и гражданских госпиталей позволили провести хирургическое лечение 25 пациентов с проникающими ранениями грудной клетки в результате террористических атак в Париже 13 ноября. Смертность высока, но соответствует тому, что сообщалось в предыдущих сериях. Текущее время подвергает нас угрозе новых террористических атак и требует подготовки медицинского сообщества.

    БЛАГОДАРНОСТИ

    Мы приветствуем силу и решимость всех медицинских работников, проявивших заботу о пациентах во время терактов в Париже 13 ноября, и мы отдаем дань уважения пациентам и их родственникам.

    Конфликт интересов: Не объявлен.

    ССЫЛКИ

    1

    Кенелли

    R

    ,

    Szpisjak

    D.

    Травма грудной клетки в Ираке и Афганистане

    .

    J Хирургическая служба неотложной помощи при травмах

    2013

    ;

    74

    :

    1292

    7

    ,2

    Пун

    H

    ,

    Morrison

    JJ

    ,

    Apodaca

    AN

    ,

    Khan

    MA

    , MA

    , MA

    Военный опыт Великобритании по травмам грудной клетки в войнах в Ираке и Афганистане

    .

    Травма

    2013

    ;

    44

    :

    1165

    70

    .3

    Lesquen

    HD

    ,

    Beranger

    F

    ,

    Berbis

    J

    ,

    Boddaert

    G

    56

    , Po18ichotte Pons

    F

    et al.

    Проблемы, связанные с травмами грудной клетки во время войны, с которыми столкнулись французские военные хирурги в Афганистане (2009-2013)

    .

    Травма

    2016

    ;

    47

    :

    1939

    44

    ,4

    Мандал

    AK

    ,

    Сануси

    М.

    Проникающие ранения груди: стаж 24 года

    .

    World J Surg

    2001

    ;

    25

    :

    1145

    9

    ,5

    Хирш

    M

    ,

    Карли

    P

    ,

    Низард

    R

    ,

    Riou

    B

    56

    Baubet

    T

    et al.

    Медицинский ответ на террористические атаки в Париже

    .

    Lancet Lond Engl

    2015

    ;

    386

    :

    2535

    8

    ,6

    Институт Бордена (США)

    .

    Скорая военная хирургия

    .

    Вашингтон, округ Колумбия

    :

    Офис Главного хирурга, Армия США, Институт Бордена, Армейский медицинский центр Уолтера Рида

    ,

    2004

    ,

    29

    45

    .7

    Copes

    WS

    ,

    Champion

    HR

    ,

    Sacco

    WJ

    ,

    Lawnick

    MM

    ,

    Gann

    DS

    ,

    Gennarelli

    T

    et al.

    Прогресс в характеристике анатомической травмы

    .

    J Trauma

    1990

    ;

    30

    :

    1200

    7

    .8

    Boyd

    CR

    ,

    Tolson

    MA

    ,

    Копирует

    WS.

    Оценка помощи при травмах: метод TRISS. Оценка травмы и оценка тяжести травмы

    .

    J Trauma

    1987

    ;

    27

    :

    370

    8

    .9

    Service Médical du RAID

    .

    Тактическая неотложная медицина: уроки мародерского теракта в Париже

    .

    Crit Care Lond Engl

    2016

    ;

    20

    :

    37.

    10

    TRAUMABASE Group

    .

    Теракт в Париже: первые уроки у активистов

    .

    Crit Care Lond Engl

    2016

    ;

    20

    :

    88.

    11

    Philippe

    JM

    ,

    Brahic

    O

    ,

    Carli

    P

    ,

    Tourtier

    JP

    ,

    Riou